藥物經濟學在醫院管理中的應用

趙寧志 紀永章 曾學云 高 茗 陳 新

藥物經濟學(Pharmacoeconomics，PE)是藥物學與經濟學相結合的一門新型邊緣學科，它用較小投資獲得最佳的治療效果、最合理的使用藥物和最有效的治療手段，為臨床合理用藥、藥品資源優化配置、新藥研制開發、臨床藥學服務、藥政管理和醫療保險等提供決策依據［1］。

1 PE 的概念和現狀

PE研究起源于20世紀70年代美國，來源于成本效益分析在藥物治療中的應用。我國從20世紀90年代初開始研究PE的相關問題，與國外同類研究相比，仍存在較大的差距。PE是將現代經濟學原理、方法和分析技術，結合流行病學、決策學和生物統計學等研究成果，應用于評價臨床藥物治療方案與其他治療方案，或不同藥物治療方案所產生的經濟效果，通過研究具體藥物在防病過程中的成本、效益或效果、效用，考查某種疾病的治療方案或某一項醫療衛生政策的社會和經濟效應，為臨床合理用藥和制訂最佳的疾病防治措施提供科學依據，使醫院用藥標準由過去簡單的安全、有效轉變為安全、高效、經濟，使有限的衛生資源發揮最大的經濟效益［1］。

目前，PE在國際上已成為與藥物安全性、有效性并列的藥物評價三原則之一。PE主要用于以下幾種情況的比較:一是相同適應證不同藥品之間的成本—效果比較;二是同種藥品不同廠家之間的比較;三是進口藥與國產藥之間的成本效益比較;四是不同劑型及給藥途徑之間的效果比較。

2 PE的主要分析方法

2．1 最小成本分析(Cost Minimization Analysis;CMA) 治療結果相同時，比較兩個或多個治療方案在費用上的差距，選出最低費用方案。

2．2 成本—效果分析(Cost Effectiveness Analysis;CEA) 以特定的臨床治療目的為衡量指標，比較不同療法時單位治療效果需要的費用高低。

2．3 成本—效用分析(Cost Utility Analysis;CUA)是成本效果的發展，結合考慮在用藥者的意愿、偏好和生活質量的基礎上，比較不同治療方案的經濟合理性。

2．4 成本—效益分析(Cost Benefit Analysis;CBA)比較單個或多個藥物治療方案之間或其它干預所消耗的成本和由此產生結果值(效益)的方法。

3 PE在醫院管理中的應用

3．1 優化治療方案 根據PE基本原理，制定個體化治療方案，通過PE研究，評估藥物間及藥物與其他醫療措施之間的經濟效果，在確保安全、高效的基礎上，對同一藥物的不同來源(國產、進口)、不同劑型和不同給藥途徑、同類藥物的不同品種及不同藥物的配伍方案等進行分析比較，以確定正確合理的治療方案［2］。

3．2 制定用藥目錄 依據PE理論，結合醫院實際，遴選出療效肯定、不良反應小、質量穩定和價格合理的藥物，即成本—效果好的藥物，并將其納入醫院基本藥物目錄。對價格昂貴、療效一般、副作用大的藥物，實行淘汰制;對療效確切、價廉和副作用較小的藥物，優先鼓勵使用;對實行處方管理、處方點評、藥效評價等提供依據。醫院在推行制定基本藥物目錄的基礎上，針對常見病、多發病，對各種治療方法(或藥物)進行PE比較，遴選出具有性價比高的治療方案(或藥物)，制定標準治療處方集，供臨床醫生參考［3］。

3．3 遏制藥費增長 通過應用PE原理選擇合適的治療方案，制定醫院基本用藥目錄，以及藥物利用研究等，規范醫生用藥行為，抑制不合理用藥現象，遏制藥品費用的不合理增長。PE的最終目的是尋求達到某一治療效果時費用最低的治療方案，讓成本—效果比達到最優，努力降低醫療成本和醫療費用［4］。

3．4 指導合理用藥 醫院藥師的服務職能從傳統的“發藥、配藥、管藥”轉向臨床藥學，轉向臨床藥師的服務職能。充分發揮臨床藥師作用，建立臨床藥師查房、會診制度，讓其參與對患者的治療，降低藥源性疾病和藥害事件的發生。PE的分析關鍵在于平衡成本與結果，在兩者之間尋找出一個最佳契合點，使成本效果分析更加科學化，保證藥物治療安全、經濟和有效，最大限度地降低衛生資源的消耗［5－6］。

1 陳潔．藥物經濟學［M］．北京:人民衛生出版社，2006:7－37．

2 陳叔君．藥物經濟學對醫院臨床藥學的指導作用［J］．中國藥物與臨床，2011，11(12):1473 －1474．

3 王昱娜．藥物經濟學在醫院藥事管理中的作用［J］．中華實用中西醫雜志，2010，26(15):1770 －1771．

4 姜小琴．藥物經濟學在臨床用藥決策中的應用［J］．中國現代醫生，2011，49(9):11 －12．

5 趙寧志．藥品風險管理在醫院管理中的應用［J］．江蘇衛生事業管理，2011，22(3):104 －105．

6 薛強，李蓓蕾，侯婷婷．藥物經濟學與醫院合理用藥的發展［J］．中國療養醫生，2011，20(6):533 －534．