新醫改形勢下醫院財務管理創新模式探究

夏 琳

隨著衛生體制改革的不斷深入，醫療市場競爭日益激烈，醫院的經營思想、經營戰略和經營方式發生了巨大變化。財務管理是醫院管理的基礎和前提，直接關系到醫院的興衰成敗。但是長期以來，由于對醫院財務管理的重要性認識不夠，僅僅把醫院財務部門當成一個“大出納”，沒有真正將財務管理納入醫院管理的有效機制中，缺乏現代財務管理理念，使財務管理失去了應有的地位和作用。

1 醫院財務管理工作中存在的弊端

1．1 醫院對總會計師的設置認識不足 新《醫院財務制度》要求三級醫院必須設置總會計師，但在實際執行中，雖然設有總會計師崗位，但相當部分醫院沒有按照規定賦予總會計師相應的權利，沒有發揮其應有的調控全局的作用。總會計師職責對應，權力和責任不對應，使其在醫院經濟管理工作中僅發揮了“財務科長”作用，仍以傳統的會計核算、財務收支管理為主，“評價和監督”責任被忽略，職責范圍和工作重點與設置要求不匹配。

1．2 財務管理目標不明確 我國公立醫院是非營利性醫療機構，一方面醫院具有公益性講求社會效益，另一方面醫院為了自身發展要追求經濟效益。兩者存在一定的矛盾，到底該傾向于哪一方，會對醫院的管理造成一定的影響。如果醫院一味地降低運營成本，追求市場價值最大化，就不可避免地對醫院財務管理目標取向產生影響;而如果醫院過于強調其社會公益性，那么必然會加大醫院的運營成本，影響其競爭實力。

1．3 成本核算工作實施不力 成效不足 新醫院會計制度執行以來，全成本核算工作在公立醫院全面實施，但就實施效果來看，并未達到預期目標。成本核算數據的準確性有待核查，成本核算中的分配原則有待規范，因此成本核算的結果未能被有效利用，對醫院的內部管理不能起到有效控制成本的作用，對外使政府及主管部門無法有效利用成本數據進行分析和決策。

1．4 預算編制不合理 預算執行考核不力 預算管理是醫院財務管理重要的組成部分。目前，大部分醫院在實際編制過程中對預算管理的重視程度不夠，往往認為預算管理只由財務部門負責，確定預算、編制和控制應由財務部門獨立完成，以至于編制出來的預算往往缺乏可操作性和有效的考核控制。1．5 缺少有效的醫院財務分析與評價 目前，多數醫療單位對經濟運營分析工作不夠重視，財務人員的主要精力用于核算，財務報告僅關注收支及資產負債，很少對醫院的經營活動進行分析，財務報告往往只關注過去不預測未來;賬務處理限于“收支兩條線”，只重視貨幣性信息而忽視非貨幣性信息，只反映經濟活動結果而不能反映其產生的社會效益，因而無法為醫院管理者決策提供全面完整、準確有效的信息數據，容易造成醫院經營管理決策失誤。

1．6 財務人員素質有待加強 醫院財務部門是重要的管理部門，如何充分發揮醫院財務管理作用，關鍵在于財務隊伍的整體實力。當前醫院財務人員素質問題主要表現在管理理念滯后，缺乏創新意識，在業務工作成倍增長、工作量大的情況下，財務人員僅陷于事務性的工作，而財務分析、檢查、監督的力度不夠，使財務工作的監督職能難以有效發揮。

2 醫院財務管理創新的必要性

國務院于2009年3月18日頒布《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》，標志著公立醫院改革于2009年開始試點。新醫改形勢下，對醫院財務管理提出了更高的要求，財務管理工作必需適應時代的要求，盡快從原來的獨立封閉工作轉換為完全融入醫院整體管理中去，因此，建立一個全面標準的醫院財務管理體系將是必然趨勢。只有拓展財務人員的管理思路，及時進行財務手段創新，提高財務管理水平，才能使醫院在激烈的競爭中處于不敗之地。

3 醫院財務管理創新思路

3．1 建立完善醫院總會計師制度 建立并完善總會計師制度是市場經濟條件下醫院加強財務管理提高經濟效益的有力保障［1］。要切實提高總會計師在醫院領導層面財務專家的身份和作用。切實履行總會計師的行政職能和專業職能。首先，總會計師可以在院長的直接領導下，協助院長橫向協調與統管醫院經濟管理工作，對院長負責，替院長把關，較好地實現醫院經濟管理工作的高效與統一。其次，它可以將醫院各個主管院長所分管的業務，從經濟管理的角度橫向貫穿起來統盤規劃與思考，既體現了醫院財權與事權的有機結合，又實現了不同部門間的相互制約與監督。再次，它可以從經濟管理的角度將醫院各中層職能管理部門所屬的經濟業務事項進行統盤協調，可以很好地將上層的意志轉變成下級的實際行動，有利于整體提高醫院經濟管理工作水平。最后，總會計師制度的建立，有利于醫院更好地集中財力，科學合理地調度醫院營運資金，最大限度地提高醫院資金使用效益［1］。

3．2 改革醫院經濟管理體制組織架構 健全科學、合理的醫院經濟管理體制 隨著醫院財務制度和會計制度的完善，會計電算化、信息化的進一步發展，醫院財務部門的職能和作用在不斷完善和擴大，日益走向成熟。撤銷醫院經管辦，把相關職能劃歸到財務部門，使兩種核算統一規范，基本數據統一使用，使科室核算和會計核算有機結合，既能節約資源，又能促進財務管理良性運轉。集中精力全面深入地加強對醫療技術指標、教學科研指標、經濟效益指標、醫德醫風指標和文明衛生指標的考核評獎工作［1］，做到提高經濟效益的同時兼顧社會效益，真正達到優質、高效、低耗的綜合管理目標。

3．3 財務管理目標的創新 公立醫院作為非盈利性事業單位，財務管理目標除了追求利益最大化外，還要高度重視自己的社會責任，如保證提高全民對健康的需求、優化社會資源配置、減少資源浪費、保護生態平衡、支持公益事業等，這就給醫院財務管理提出了更高的要求。醫院必須通過財務管理活動，設置合理的社會效益考核指標體系，例如病人滿意度、門診人均費用、住院人均費用等指標，統籌兼顧經濟效益和社會效益，履行社會責任，樹立良好的社會形象，為醫院創造更好的發展環境和條件。

3．4 財務管理手段的創新 隨著社會的發展，人們對醫療需求不斷增長，醫院規模在不斷擴大，業務量與業務復雜程度也在不斷上升，而財務工作的精細化管理要求財務人員應將工作重點由原來的事后核算轉移到對各類經濟業務的事前與事中的過程控制，這就要求財務人員必須創新管理手段，采用先進的信息技術處理大量繁瑣的基礎數據信息，提高工作效率，使財務人員從繁雜瑣碎的工作中解脫出來，將主要精力用于對財務結果的分析與控制。同時財務部門應與信息部門加強溝通，根據財務管理的要求對信息系統提出需求，促進信息系統的不斷完善，確保數據的真實性、準確性。

3．5 實行全面成本核算 建立健全成本考核指標體系 全成本核算的實施是一項龐大的系統工程，醫院引進全成本核算系統，通過全成本核算對科室進行考核和成本控制，能對醫院所有經濟活動的支出進行監督與控制，揭示出醫院經營管理中存在的問題，指導修正醫院經營活動，提高醫院的財務及經營狀況，強化財務管理的管理職能。

全成本核算另外一個重要職能就是對醫院績效考核提供全面準確的數據。全成本核算能夠保證醫院在進行績效分配時不僅僅只是進行簡單的收入支出配比，而是結合各種全面數據來確定怎么分配更加合理、科學。這樣就能充分調動全院職工注重成本、節約成本的積極性，降低醫院運營成本，從而保證醫院的健康可持續發展。

3．6 建立預算管理制度 實施全面預算管理 根據醫院的長期戰略目標和短期運營目標編制未來一定期間的全面預算，反映醫院以政府要求、病人要求和市場為導向的運營活動的各項目標及其資源配置的數量和金額等，它既是決策的具體化，又是控制醫院運營活動的依據。通過全面預算編制、執行、控制、考評與激勵等一系列活動，對醫院收支目標進行合理分解，并層層落實到科室及部門。根據業務科室的歷年經營狀況及技術水平，結合科室人員結構、設備投入情況等來分解落實收入預算目標和其他相關指標。全面提高醫院管理水平和經營效率，全方位地調動全院職工的積極性，促使醫院經濟效益和社會效益穩步增長。

3．7 加強財務分析 為領導決策提供強有力的支持 隨著醫改的深化，取消藥品加成、單病種付費、醫療檢查收費價格下調等一系列舉措，對醫院的經濟運營產生較大的影響。醫院資金配置的合理性與資金的投入產出效益將直接影響醫院的生存和發展。因此通過開展經濟運營分析，以及專題的大型醫療設備的經濟效益分析、醫院內部物流管理分析、應收賬款回收期分析、藥品經濟訂貨批量分析等，充分揭示醫院經營狀況以及經營過程中存在的問題，為醫院今后的發展決策提供強有力的支持。

3．8 提高財務人員的綜合能力 財務人員是醫院財務管理中的主體，隨著市場競爭更加激烈，對財務管理人員的素質要求則更加嚴格。財務管理人員除具備傳統的會計核算技能外，更要注重培養以下三方面能力:一是職業判斷能力;二是溝通協調能力;三是開拓創新能力。醫院的經濟活動日趨復雜，利益主體多元化，對于不同的經濟業務，財務人員必須采用不同的處理方法，以求取得最佳效益;對于不同的利益主體，必須采用各種方式來溝通協調，以求取得最佳效果;根據醫院的實際情況，以新的思路考慮實踐中出現的新問題，不斷采用新的方法應對會計實務中遇到的新情況和新問題。

1 趙宜珍，周瑞，李春．醫院財務管理研究與實踐［M］．北京:中國財政經濟出版社，2008，9:319．