實施醫院績效考核管理的幾點做法與成效

錢 海 陸 琴

績效考核是通過收集、分析、評價和 傳遞有關個人在其工作崗位上的工作行為表現和工作結果方面的信息情況的過程，按照事先設定的目標，采用科學的方法、檢查、對照和評定職工對職責履行程度，以及確定工作成績的有效管理方法［1］。近年來，我院圍繞深化醫藥衛生體制改革主題，以實施臨床績效考核為重點，積極探索公平合理的業績考核評價制度，經過先易后難、穩步推進的實踐，考核內容不斷完善，考核范圍逐步拓展，考核方法日益改進，考核力度持續加大，在激勵員工愛崗敬業、改善患者就醫條件、降低內部運營成本、提高醫療服務質量、提升醫院兩個效益、促進醫院三個文明協調發展等方面發揮了積極作用，實現了醫院又好又快發展。現將幾點做法總結如下。

1 主要做法

1．1 抓住“三個重點” 不斷創新績效考核機制績效考核是現代醫院管理工作中的重要內容，在實施過程中，我們抓住三個重點，建立了一套具有我院特色的績效考核機制。

1．1．1 抓住指標設置重點。考核指標是考核的一個重要問題，也是一個難點問題，它是考核目標的具體體現［2］。因此，考核指標的設定是否科學合理，將直接影響考核結果的可信性。我們根據平衡計分卡的原理，確定了一些關鍵性考核指標，即采用質量指標、數量指標、行為指標、患者指標、經濟指標、目標任務指標、學習與成長指標7個緯度進行指標設置，獲得整體性的計分作為績效評價依據。考評體系的指標設置:一是質量指標，根據江蘇省病歷書寫規范第四版要求和示范鄉鎮衛生院標準，通過醫療文件規范書寫和歸檔及時率、甲級病歷率、處方合格率、基礎護理合格率、患者治愈率、診斷符合率、重危病人搶救成功率、醫療護理缺陷報告率、院內感染率等指標，側重于關注服務效率與服務質量。二是數量指標，依據市局下達的醫療工作月報表項目內容制定。將臨床科室具體業務工作量在上年度實際完成工作量基礎上打8折，作為當年工作量指標，院部下達到各科室，科室分解到個人，完成工作量指標，享受科內平均獎，完不成指標每下降5%，獎金下浮5%，以此類推。三是行為指標，著重從考勤、考德、考質三方面進行，主要包括政治學習、業務學習、職工大會、醫德醫風、勞動紀律、綜合治理、計劃生育、等多個方面。四是患者指標，主要通過患者滿意度、患者信訪回信率、門診患者增長率、住院患者增長率、患者投訴率、醫療賠償率等指標來考核，側重于關注患者信任度的提高、患者投訴和醫患糾紛的降低、追求零缺陷的服務管理。五是經濟指標，系指各臨床科室人員工資性開支分別乘以士1．1、師1．3、主治及以上1．5的系數，加上衛生材料、其他材料、辦公用品、器械10%折舊、水電費等一切雜支，即為各科的經濟指標數。六是目標任務指標，依據市衛生局下達的目標任務，逐級分解落實到分管院長、醫院中層干部、中層后備干部及科負責人，逐級簽訂目標責任書。七是學習與成長指標，通過開展新技術，引進新項目，撰寫科學論文，繼續教育等指標，關注職工成長，鼓勵職工自學成才，提升職工業務水平。醫院每月采用百分制考核辦法，按照設置的指標進行績效考核，嚴格考核程序，每月出一期考核簡報，表揚先進，通報存在問題，結果直接與獎金、職稱晉升、考核評優掛鉤，做到公開透明。

1．1．2 抓住績效分配重點。作為績效考核最重要的部分，我院建立起按崗定酬，按工作業績取酬的績效分配機制，打破了分配上的“大鍋飯”和平均主義，實行了績效工資制度(績效工資包括基本工資、崗位工資、效益工資三部分)。基本工資主要依據職稱、工齡等因素確定，占工資總額的30%左右。效益工資與醫院成本核算直接掛鉤，占工資總額的35%左右。崗位工資依據責任大小、技能知識水平、勞動強度、風險程度等方面確定各崗級崗位工資系數，占工資總額的35%左右。在實施績效分配方面，我院首先在三大病區推行主診醫師負責制，明確主診醫師競聘管理辦法和下級醫師聘用辦法，實行自愿雙向選擇，同時擬定主診組獎金測算辦法，明確獎金分配系數為主診醫師1．5，醫生1．1，護理0．9。通過二年來的臨床實踐，既充分調動了臨床醫務人員的工作積極性，又顯著提高了醫院的兩個效益。

1．1．3 抓住績效體系監控重點。績效指標考核體系的實施是一個循環過程，我院采用按月考核的方法對實施過程進行全程監控。科室逐日進行工作量化考核登記，醫教科、財務科每月進行階段考核評價，醫院考評領導小組每月召開專題考評會議，通過醫院信息管理系統對考核信息進行收集整理，并對相關科室評價結果進行綜合分析，及時發現績效考核過程中的薄弱環節，針對醫院及科室存在的問題，采取有效措施及時糾偏予以解決，并將結果及時反饋到相關科室及個人。對于典型或具普遍性的問題，在醫院辦公會以績效講評的方式與科室溝通，促進科室目標與醫院整體目標的協調統一。

1．2 強化“三個管理” 保證績效考核平穩高效運行 績效考核涉及到醫院管理的各個方面，績效考核的成功運行需要各方面的保障。我院通過強化三方面管理，確保績效考核工作平穩運行。

1．2．1 實施科學合理設置崗位管理。醫院在進行績效考評時，必然涉及到每個崗位職責及崗位分析的內容，為此我院采用由下而上、由上而下的方法，依據按需設崗、以崗定員、精簡高效，力求全員滿負荷工作的崗位設置原則，經職代會討論同意，將醫院122名職工崗位設置為三級十二檔，編制了崗位說明書及崗位競聘條件。同時為各崗位設置了績效考核指標，做到了崗位設置清楚，崗位描述清晰，崗位職責明確，崗位層次分明，崗位考核指標合理。通過科學的崗位設置管理，正確引導醫院職工的行為，為激勵措施的落實和績效考核的實施奠定了基礎。

1．2．2 深化人事制度改革管理。改革是中國生產力發展的必由之路，同樣改革也是醫院發展的必由之路［3］。醫院根據衛生部《關于深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》及上級相關文件精神和要求，根據社會主義市場經濟體制的要求，以醫療衛生服務需求為導向，堅持公開、平等、激勵、競爭原則，變身份管理為崗位管理，評聘分開，建立起以事設崗、以崗定人、逐級聘用、人員優化組合、崗位職責明確的人事管理體制。我院在科學合理設置崗位的基礎上，實施全員競聘上崗，實行評聘分開、低職高聘和高職低聘，單位與職工簽定聘用合同，明確單位與被聘人員的責權利，形成了人員能進能出、崗位能上能下、待遇能高能低的充滿生機活力的用人機制，從根本上保證績效考核的順利實施。

1．2．3 落實院科兩級目標責任制管理。我院首先對中層干部、中層后備干部及小科負責人實行公開競聘上崗，明確責權利，二年一競聘，優勝劣汰。其次是落實院科兩級目標管理責任制，逐級簽訂目標責任書，做到一級抓一級，層層抓落實，形成了定期檢查考核和隨機抽查相結合的量化考核機制。第三是堅持考核原則，在考核中堅持“三個保證”，即保證考核次數、保證考核內容、保證考核質量。做到“五個到位”，即發現問題到位、整改措施到位、信息反饋到位、考核獎懲到位、總結提高到位。

2 取得成效

近年來通過實施績效考核提升了醫院核心競爭力，推動了各項工作進一步發展，取得了顯著成效。主要表現為“四個顯著提高”:

2．1 醫療服務質量顯著提高 由于績效考評注重對醫療質量、服務水平等綜合考核，“以病人為中心，以提高醫療服務質量為核心”的服務理念逐步深入人心，通過不斷完善服務體系，優化服務流程，強化醫療質量與病人安全管理，不斷提高醫療質量，確保醫療安全。近年來，未發生大的醫療差錯，更談不上醫療事故。住院病歷甲級率達98%，門診病歷合格率95%以上，護理文件合格率為99．6%，處方合格率98．5%，連續多年在市局組織的三基理論知識抽考中名列前茅。連續多年獲得市局組織的衛生系統綜合目標管理考核一等獎及醫療質量、醫療安全管理考核一等獎。2012年晉升為二級醫院。

2．2 職工積極性顯著提高 通過績效考核，有效激發了全院職工開展科技攻關、臨床實踐的積極性，增強了開拓創新意識，廣大醫護人員刻苦鉆研技術蔚然成風，千方百計開展新業務、新技術。近幾年來，醫院積極引進開展醫療新技術10余項，開辦特色專科2個，獲泰州市、靖江市科技進步獎2個，在省級以上雜志發表論文20余篇。

2．3 醫院人才資源顯著提高 績效考評實現了向優秀專業技術人才和風險大、責任大、技術含量高的崗位傾斜，從而建立起責任和權利相統一、貢獻與報酬相一致，重實績、重貢獻，向優秀人才和關鍵崗位傾斜的分配激勵機制，使一流人才獲得一流的業績報酬成為現實。醫院現有高級職稱18人，中級職稱42人，5名同志考取在職研究生，有5名高中級職稱人員退休后全部自愿返聘回本院工作，繼續發揮傳、幫、帶的重要作用;先后選送20余名青年骨干赴上海、南京、蘇州等三甲醫院進修。在全市率先選送護理人員赴上海長海醫院進修學習，及時更新知識，為醫院長足發展奠定人才基礎。

2．4 醫院兩個效益顯著提高 由于績效考核制度的科學引導，醫院的兩個效益穩步提升，社會滿意度和病員滿意度均達95%以上，業務收入以20－30%的速度遞增。2012年業務收入4 200萬余元，同比上升36%，今年預計達4 800萬元。近二年來，我院總診療人次增長36%，出院人次增長了25%，手術人次增長了20%，病床使用率增長了30%，凈資產保持每年10%以上的增幅。去年5月份年我院投資4 000余萬元建造的9層高、面積約10 000平方米的病房大樓，正式投入使用，現有床位250張，病員就醫環境大為改善。我院先后獲得了泰州市文明單位、泰州市精神文明建設先進單位、泰州市“無紅包醫院”等光榮稱號。先后接待了衛生部副部長、省委宣傳部、省衛生廳等上級領導來院視察指導工作，得到了上級領導的高度評價。

1 張玉韓．醫院職工績效考核的應用及注意的問題［J］．中國醫院，2004，4:38 －39．

2 徐強，李秋琴．建立有效的績效考核體系［J］．提高醫院管理人員考核效率．中國醫院，2006，1:51 －52．

3 姜忠．我院人事分配制度改革的探索與實踐［J］．中國醫院管理．2009，2:54 －55．