單乳乳頭溢液35例診斷治療分析

吳 斌（天津市濱海新區婦幼保健院外科，天津 300451）

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，近年來我院收治乳頭溢液患者35例，經過治療療效確切，現將臨床治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組35例乳頭溢液患者，均為非哺乳期女性，年齡31～49歲，平均37.4歲，病程5個月～7年。所有病例均為單乳單孔溢液，其中水樣溢液2例，黃色溢液3例，血性溢液30例，合并乳腺腫塊2例。

1.2 檢查方法：本組33例無腫塊患者術前行乳管造影，均采用30%泛影葡胺作為造影劑，確認患者溢乳乳腺的乳導管外口部位后用5號或6號針頭緩慢插入乳孔，注入造影劑直到患者感覺疼痛或術者感覺有阻力為止，注射完畢后拍攝軸位片和斜位片，其中3例乳管顯影基本正常，30例出現乳管管腔擴張、導管僵直等影像。根據乳管造影的結果確定病變部位，術前估計病變范圍，但乳管造影結果正常并不能排除乳管病變的可能，3例乳管顯影正常的患者，2例術中證實有異常。

1.3 手術治療：首選術式為乳腺區段切除術，確認溢液乳孔后用5號或6號鈍性針頭緩慢插入，然后注入0.2～1 ml美蘭，局部麻醉，于病變部位行放射狀切口，分層切開并暴露乳頭根部病變導管，切斷并結扎近端乳管，遠端切除達藍染乳管，做病變乳管的乳腺區段切除術，此外對于可觸及腫塊的患者直接行腫物切除，術中冰凍病理結果診斷為乳腺癌的患者則行乳癌根治術。

2 結果

本組病例經病理檢查，診斷為乳管乳頭狀瘤病21例，占60%，乳導管擴張癥6例，占17.1%，乳腺腺病伴導管上皮增生4例，占11.4%，乳腺導管慢性炎性反應3例，占8.5%，乳腺癌1例，占2.8%。其中34例行病變乳管的乳腺區段切除術，1例行乳癌根治術。

3 討論

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，發生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛，以乳頭溢液為首選癥狀者占乳腺病的3%～13.7%[1]。其常見病因為乳腺導管內乳頭狀瘤，乳腺導管擴張癥，乳腺導管慢性炎性反應、乳腺癌及其他乳腺良性疾病，術前行乳管造影檢查有助于明確病因及病變部位，估計病變范圍，對于乳頭溢液的良惡性乳腺疾病有一定的診斷價值。由于受檢查成功率的限制，導管造影結果陰性，并不能排除導管內病變的可能。術中及術后病理檢查才是定性診斷的最佳方法。手術治療是治療乳頭溢液的重要手段，首選術式為乳腺區段切除術，對于不伴有乳房腫塊的患者，手術成功與否的關鍵是病灶的定位[2]。手術的要求是切除病變的乳管，可以通過向病變部位乳管注射美蘭的方式來顯示病變范圍或參考術前乳管造影的資料，來準確了解病變乳管和腺液[3]。

[1] 吳祥德,董守義.乳腺疾病診治[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2009:125.

[2] 余生林,賈 磊.94例乳頭血性溢液的診療體會[J].寧夏醫學雜志,2010,12(32):1262.

[3] 揣淑杰,周東光,黨金環,等.單乳管乳頭溢液手術治療分析[J].河北醫藥,2010,32(5):777.