脊髓損傷后尿路感染的預防及護理體會

張月姣 (河南省宜陽縣中醫院，河南 宜陽 471600)

尿路感染是脊髓損傷患者最常見的并發癥，兼以由于神經障礙引起尿路黏膜的預防能力下降。因此脊髓損傷后患者膀胱護理變得十分重要，現對骨科脊髓損傷后尿路感染的預防及膀胱護理進展報告如下。

1 臨床資料

選擇自1999年1月～2011年6月收治的33例脊髓損傷合并排尿障礙患者33例，男27例，女6例，年齡22～48歲，平均31.4歲;頸椎損傷所致4例，胸椎損傷所致10例，腰椎損傷所致19例，均為外傷所致而且都存在排尿功能障礙，需安置尿管引流尿液，留置時間16～48 d，住院期間由于加強了泌尿系的預防性護理，尿路感染僅3例，占9.09%。

2 尿路感染的因素

2.1 導尿操作不慎:通常情況下會選擇行開放式導尿進行導尿，如果選擇一次性導尿，則直接通過尿管將尿液引流入彎盤，彎盤內尿液滿后再將其傾倒入便盆，這樣反復進行，在傾倒尿液的過程中，操作不合理的話，尿液很容易會污染到治療巾、床單或操作者的手，同時，管口在空氣中暴露時間過長，空氣中的細菌通過尿管侵入泌尿道引起泌尿系感染［1］。

2.2 尿管留置時間長:有研究報道留置導尿管患者72 h內細菌感染率為14%，留置17 d時為90%［2］。長期導尿者幾乎100%發生菌尿(其中部分表現為無癥狀性菌尿)。導尿患者菌血癥的發生率是非導尿患者的5.8倍，其危險性也隨留置導尿管的天數而增加。

2.3 其他:由于患者的自身原因，如機體免疫力低下、尿液滲漏、護理方法不當等因素都可導致患者的泌尿系感染。

3 實施措施

3.1 嚴格掌握留置導尿的適應證:盡量使用其他替代方式，如誘導排尿等。

3.2 心理護理:脊髓損傷患者因對生活失去信心，有消極絕望心理，應取得患者的信任，使其樹立戰勝疾病的信心，調動積極性，如介紹相關知識、治療及護理計劃以及成功病例等。

3.3 導尿管型號的選擇:一般成人為16～18號，導尿時嚴格無菌操作，充分潤滑尿管前端，動作輕柔，防止損傷尿道黏膜，引起水腫、充血。見尿后再插入3～5 cm，再充水固定，可降低留置導尿細菌逆行引發的感染發生率，留置導尿期間每周更換尿管1次，拔管前先排空膀胱，拔出尿管后應間隔4～6 h再進行插入，使膀胱黏膜得以休息。

3.4 熟練掌握導尿技術，預防機械性損傷:①護士在插、拔管時要嚴格按照操作程序進行。②操作者應動作輕柔，用力均勻適中;③嚴格執行無菌技術操作。

4 體會

4.1 保持會陰部清潔:每天用0.5%碘伏棉球擦拭會陰以尿道口為中心向外擦拭，棉球不可過濕，如過濕，擦拭時會有消毒液擠出順尿道口內流。消毒尿管周圍，2次/d，大便后常規清潔會陰部及尿道周圍。

4.2 妥善放置引流管，保持引流管通暢，減少殘余尿量。留置尿管期間，引流管不可放在高于患者恥骨聯合的水平。傷后2～3周開始導尿管定期開放，其余時間夾閉。并教會患者在膀胱區按摩加壓，排空尿液，訓練成自主膀胱，爭取早日拔去尿管。引流袋每天更換，引流管脫開后應消毒后再連接。

4.3 引流管的護理:保持引流管通暢，間歇性開放。引流袋的位置應低于膀胱，并且要妥善固定，掛于床邊，隨時觀察尿液的顏色、量、性狀等;引流袋應定期更換，1～2次/周;做好衛生知識宣教，減少感染機會。應保持尿管通暢，避免扭曲受壓。尿袋的位置應低于膀胱的位置，防止尿液反流;膀胱沖洗時應嚴格按照無菌原則操作;注意檢測患者的體溫變化，及時巡回病房，耐心傾聽患者主訴，早期發現感染征象。

4.4 膀胱沖洗:早期采用500 ml NaCl溶液對膀胱進行沖洗，2次/d，每周更換尿管1次，尿管拔除后，應指導患者掌握正確的方法排尿，最大程度地減少膀胱殘余尿量，或者采用刺激法或壓迫法，小部分排尿功能不能恢復的患者只能采用間歇導尿法排尿，可明顯減少泌尿道感染的發生幾率。鼓勵患者增加飲水量，保證每天有2 000～2 500 ml的飲水量，可預防結石，減少感染。本組有3例發生泌尿道感染。

4.5 進行膀胱功能鍛煉:留置導尿期間使得膀胱的正常封閉狀態和排尿反射能力受到很大影響，引發排尿功能損害，定時進行排尿鍛煉膀胱功能鍛煉。

4.6 縮短導尿管放置時間:導尿管留置時間與尿路感染的發生存在密切的關系。防止菌尿發生的最佳選擇就是不插管，嚴格掌握導尿指征，力爭把留置導尿降低至最低水平。

4.7 保護患者個人衛生和環境衛生:加強基礎管理，經常更換床單，保持患者口腔、皮膚、會陰部和床鋪的清潔，減少細菌繁殖。同時注意改善患者的全身狀況。注意病室內空氣流通，加強室內空氣消毒，每周紫外線消毒1～2次，濕掃床、地面，用1∶200的84消毒液擦床頭、床旁桌椅，2次/d，每周徹底進行1次環境清潔衛生處理。

5 小結

預防尿路感染的最好辦法是嚴格掌握導尿指征，盡量不插尿管。留置尿管嚴格無菌技術操作，遵守操作規程，采用密閉引流系統保持尿流通暢，避免膀胱沖洗，盡量縮短留置導尿時間，控制原發病和易感染因素，合理使用抗生素，才能使留置導尿致尿路感染的發生率降至最低水平。

［1］ 王 蘭，袁 麗.尿路感染的相關因素分析及護理［J］.護理研究，2004，18(12B):2166.

［2］ 徐 敏，徐 榕，張優芹.留置尿管與醫院感染的關系［J］.中華醫院感染學雜志，2001，11(5):368.