高壓氧輔助治療胸椎腫瘤術(shù)后致雙下肢截癱病例1例

姜 輝，黃 杰，王立萬

解放軍總醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，北京 100853

1 病例資料 患者男，26歲，發(fā)現(xiàn)胸椎占位病變5年伴腹部及雙下肢麻木3個月于2011年4月入我院。患者于2006年始覺頸背部不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片檢查顯示上胸椎較小占位病變，未作特殊處理。2011年1月出現(xiàn)腹部及雙下肢麻木，右側(cè)較重，但不影響活動，未行治療，癥狀漸加重。入院查體脊柱無畸形，生理曲度存在，無側(cè)彎畸形，各頸椎、胸椎、腰椎棘突無壓痛及放射痛，脊柱活動正常，雙上肢活動自如，肌力正常。胸骨柄以下軀體及雙下肢皮膚淺感覺減退，深感覺存在，雙下肢肌力正常，肌容積正常，雙足背動脈正常。各關(guān)節(jié)活動正常，腹壁反射存在，跟、膝腱反射正常，雙側(cè)病理征陰性。入院MRI檢查提示胸2椎體附件(椎板和棘突)區(qū)富血供占位，伴鄰近軟組織受累，脊髓受壓，考慮惡性腫瘤；下段頸椎、胸1 ~ 7椎體、多個附件、第2 ~ 3后肋起始處見彌漫或片狀長T1長T2。初步診斷考慮胸椎腫瘤并脊髓受壓。4月20日在全麻下行后路胸椎腫瘤切除減壓植骨椎弓根內(nèi)固定術(shù)。病理提示(胸2椎體附件后)骨母細(xì)胞瘤。術(shù)后患者出現(xiàn)劍突水平以下感覺減退明顯，胸腹、雙下肢出現(xiàn)觸覺過敏，以足底明顯； 雙下肢肌力0 ~Ⅰ級，右側(cè)膝反射，踝反射正常，左側(cè)減弱； 左側(cè)本體覺可，右側(cè)差； 肛周痛覺過敏，肛門括約肌收縮存在。予營養(yǎng)神經(jīng)、功能鍛煉治療，無明顯改善。于術(shù)后第7天行高壓氧治療，治療方案： 采用多人空氣加壓艙，治療壓力2.0 ATA，加壓15 min，減壓20 min，1次/d，10次為1個療程，于第2療程結(jié)束時休息5 d，共治療4個療程。同時配合藥物神經(jīng)營養(yǎng)、神經(jīng)肌肉功能康復(fù)訓(xùn)練治療。治療10次后，患者雙下肢感覺肌力有所恢復(fù)，雙側(cè)乳頭水平感覺較前恢復(fù)，右下肢觸覺較左下肢差； 雙側(cè)腹壁反射減弱，右側(cè)髂腰肌、股四頭肌、腘繩肌肌力Ⅱ級； 脛前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅱ級，左側(cè)右側(cè)髂腰肌、股四頭肌、腘繩肌肌力Ⅱ級，脛前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅰ級； 雙側(cè)下肢肌張力高，踝震攣陽性，babinski征陽性； 治療2個療程后，查體四肢肌容積正常，肌束震顫有，左側(cè)上肢近端肌力Ⅴ級，遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級； 左側(cè)下肢近端肌力Ⅱ+級，遠(yuǎn)端肌力Ⅱ+級； 右側(cè)上肢近端肌力Ⅴ級，遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級； 右側(cè)下肢近端肌力Ⅱ+級，遠(yuǎn)端肌力Ⅱ+級。雙側(cè)膝反射活躍，雙側(cè)踝陣攣陽性，腹壁反射上中下消失。病理反射Babinski征陽性。至治療4個療程后，患者雙下肢肌力Ⅲ+級，雙下肢痙攣，雙側(cè)乳頭水平以下感覺減退，大小便正常。2011年6月患者自行要求出院，停止高壓氧治療。

2 討論 患者青年男性，于術(shù)后第7天開始高壓氧治療，治療結(jié)束后患者雙下肢肌力Ⅲ+級，雙側(cè)乳頭水平以下為感覺減退，大小便正常。高壓氧對脊髓損傷的輔助治療作用機(jī)制主要有： 1)促進(jìn)內(nèi)源性血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)；2)降低丙二醛和鈣離子含量，提高血中超氧化物歧化酶的活性，從而抑制自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)對機(jī)體的損傷； 3)調(diào)控低氧誘導(dǎo)因子1的表達(dá)，增加機(jī)體對低氧的耐受性； 4)高壓氧能促進(jìn)大鼠內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的增殖分化能力，并使脊髓損傷后的運(yùn)動能力得到改善； 5)高壓氧可抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)可逆性損傷神經(jīng)元的恢復(fù)[1]，并且在脊髓損傷早期，減輕脊髓的出血及水腫，保存了較多的可逆性損傷的神經(jīng)組織，以及損傷中期通過加速病灶的清除和組織的修復(fù)、加速側(cè)支循環(huán)的建立，使脊髓功能較快恢復(fù)等方式促進(jìn)脊髓損傷康復(fù)[2-3]。而此病例胸椎術(shù)后出現(xiàn)截癱，考慮存在脊髓損傷，通過早期高壓氧治療介入，在我院治療結(jié)束時下肢肌力明顯改善，取得顯著效果。據(jù)此我們認(rèn)為在外科手術(shù)后，尤其對脊柱、顱腦外傷術(shù)后，高壓氧治療應(yīng)該早期積極介入，以提高治療有效率、治愈率。

1 田洪成，金永成．高壓氧對脊髓損傷患者的輔助治療作用研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（9）：10-12．

2 Murakami N， Horinouchi T， Sakurai M， et al. Hyperbaric Oxygen therapy given 30 minutes after spinal cord ischemia attenuates selective motor neuron death in rabbits［J］. Crit Care Med， 2001，29（4）： 814-818.

3 Asamoto S， Sugiyama H， Doi H， et al. Hyperbaric Oxygen （HBO）therapy for acute traumatic cervical spinal cord injury［J］. Spinal Cord， 2000， 38（9）： 538-540.