血液細胞學分析前的質量控制和管理對策

覃慶開

（廣西壯族自治區來賓市人民醫院 546100）

隨著血細胞分析儀在實驗室的普及，血液細胞學檢驗已由原來傳統的手工分析發展到快速、準確、多參數的儀器分析，但由于血液細胞學分析受許多因素的影響，在使用過程中會遇到不少問題。目前實驗室對血細胞分析儀的質量控制都非常重視，這只是血液細胞學分析全程質量控制的一個方面，并不能完全保證每一份檢驗結果的真實可靠。為了確保檢驗結果的準確性，血液細胞學分析的質量控制必須貫穿于標本分析的全過程，尤其是細胞分析前的質量控制不可忽視［1－2］。據統計約60%以上的誤差與分析前質量控制有關。

分析前的質量控制是一個容易被忽視卻非常重要的環節，包括檢驗申請、患者準備、標本的采集、運送到實驗室并在實驗室傳輸。其中大部分工作是醫生、護士、衛生員在實驗室以外完成，實驗室工作人員很難控制。而標本的質量是檢驗結果準確的基礎。

1 臨床檢驗單應有足夠的信息

患者的惟一標志姓名、住院號、性別及年齡。因為某些項目的參考值會因這些標志的不同而有差別，如紅細胞及血紅蛋白的參考值范圍因性別不同。標本的采集時間和日期、簡要的病史、治療情況等，檢測項目在檢驗單上應填清楚，以提供足夠的信息。

2 采集標本必須以保證質量為前提

血中的不少物質有每日、每月的周期變化，因此最好在同一時間采集標本，以減少不同時間采集標本造成結果的波動，方便每次結果進行對比。如血中白細胞計數早晨較低而下午較高，如果是感染性疾病患者進行治療后的白細胞比較，觀察治療效果，就應取同一時間才更有意義。

標本與抗凝劑的種類要匹配，比例要準確。目前血細胞分析多采用專用的真空管采血，是臨床和實驗室標準化協會（CLSI）推薦的采血方法，目的是為實驗室提供優質血樣，提高檢驗質量。但如果真空采血的血量不足或過多，抗凝劑不夠或未及時混勻而發生血液凝集等現象時，勢必影響檢測結果［3］。

3 血液標本的運輸、預處理及儲存條件

標本采后，由于細胞的代謝活動、化學反應、微生物降解、滲透作用、光學作用等。都將直接或間接地影響到分析結果的準確性［4］。

3.1 標本采集后應放置15min，而且在2h內測定，時間過短易造成中間細胞增高，血小板在15min前有一個短時間的聚集使結果降低，時間過長，細胞形態改變，血小板腫脹誤記數為紅細胞，引起血小板數的假性降低及細胞分類不準。曾有文獻報道造成檢驗結果波動的因素頗多，而不規范的標本采集、運送是其主要原因之一，為了避免檢驗結果與臨床診療不符所致的重復采血和復查，檢驗科應加強與臨床科室的交流與溝通，指導護士和衛生員做好標本的采集和運送工作，減少不必要的誤差。

3.2 由于某些試劑存在較大的批間差，同一標本在相同的儀器上由于試劑不同，結果可能有一定差異，原則上應選用儀器的配套試劑或儀器廠家推薦的試劑。

3.3 儀器的校準應采用儀器廠家提供的校準液，定期進行儀器校準。儀器校準之前，先徹底清洗管道，去除管道中的殘留血跡、吸附的纖維蛋白等物，然后測定試劑空白，本底符合要求再測定新鮮校準品，連續測定n次，第一次結果棄去，以防止結果不準。將10次測定的各項結果計算出均值，并與校準品給定值核對，計算出校準系數，計算方法為：新校準系數＝校準液給定值／實際校準液測定值×舊參數。儀器改用新校準系數后，一定要再測定校準品，觀察測得值是否在校準品給定值的允許范圍內。

3.4 血細胞分析儀是精密測量儀器，它對周圍環境有較高的要求。冬天氣溫較低，即使在有空調的房間里，儀器都會報警而不能測試。把清洗液放在37℃水浴預熱后，再進行儀器的沖洗，警報可消除。

4 室內質控

能監測、控制本實驗測定結果的精密度，并監測結果準確度的改變，提高常規測定的批間和批內檢測結果的一致性，每天常規工作前先做室內質控，在控后再做患者標本。如果失控，須及時查找原因提出處理辦法，填寫失控報告，失控糾正后方可檢測患者標本。

5 管理對策

由于工作性質的不同，臨床醫護人員對檢驗工作影響因素不甚了解，在主觀上沒有引起重視，這是檢驗質量控制中最薄弱的環節［5－6］。為了加強檢驗質量控制，筆者認為應注意以下幾點。

5.1 檢驗數據質量的保證，關鍵是檢驗人員素質，包括檢驗人員的高度的責任心，嫻熟的檢驗技術，積極的工作態度和科學嚴謹的工作作風。弘揚愛崗敬業精神，增強法制觀念。加強技術人員的醫德醫風教育、衛生法規教育，樹立正確的人生觀、價值觀和良好的職業道德以及一絲不茍的科學作風。正確認識檢驗工作的性質和肩負的責任，認真學習有關法律、法規和條例，自覺增強法律意識。

5.2 定期與臨床科室聯系，聽取臨床科室的意見及業務上的要求；舉辦業務講座，通過業務講座使醫護人員對檢驗技術有更深的了解。如各項指標的誤差范圍、誤差來源、標本的正確采集等。

5.3 健全和應用激勵機制，充分調動檢驗人員的積極性。有效的、健全的激勵機制，有利于充分發揮檢驗人員的主觀能動性。首先是各級領導應加強對檢驗工作的重視和一視同仁的正確看法，理順檢驗科室和臨床科室間的協調關系，使檢驗人員能置身于一個公平的、良好的工作環境中，如在實際的獎金分配中要體現多勞多得以及技術含量高的特點。其次，全面實行綜合目標管理責任制，對每個檢驗人員的具體目標量化，并對量化的目標進行年度、月度準確公正的考核，考核結果與獎金分配、先進優秀的評選以及職稱晉升掛鉤。其三，對檢驗人員的職稱評定既要體現學歷的重要性，更要看重實際業務水平和工作的業績，評聘分開，采用低職高聘、高職低聘的方法，鼓勵能人、新人脫穎而出，充分調動檢驗人員的自我激勵。

5.4 嚴格規范實驗檢驗質控管理的各項規章制度，建立健全以科主任為主導的室內質控管理體系，明確各級檢驗人員的崗位質控職責。完善規章制度，制定各項規章制度、操作規程、崗位責任制，是強化質量管理的重要環節。做到醫療工作標準化、管理制度化、操作規范化、對影響檢驗質量的各種因素作出全面分析，并制定各種管理方法，重視檢驗質控中實驗室外部各環節的質量管理，達到預防和控制檢驗誤差的目的［7］。

5.5 建立醫療質量反饋信息系統，收集信息，及時發現問題，分析原因并加以解決，同時可以評估質量控制效果，完善管理內容，調整管理對策。

［1］ 王傳新.現代檢驗醫學技術及質量控制［M］.濟南：山東科學技術出版社，2004：331-333.

［2］ 錢士勻.臨床生化和生物化學檢驗實驗指導［M］.北京：人民衛生出版社，2003：196.

［3］ 彭黎明，王鴻利.我國臨床血液學檢驗待解決的問題［J］.中華檢驗醫學雜志，2005，28（3）：235-236.

［4］ 章晉林，張小鵬.標本的保存條件與保存時間對常規生化檢測結果的影響［J］.現代檢驗醫學雜志，2005，20（6）：9-10.

［5］ 秦曉光.分析前階段的質量保證工作還待重視［J］.中華醫學檢驗雜志，2005，16（2）：219-222.

［6］ 賀宏智，王力.論衛生檢驗質量控制管理的若干問題［J］.現代檢驗醫學雜志，2005，20（4）：71-72.

［7］ 樓慧萍.談檢驗科的全面質量管理［J］.中華醫院管理雜志，2003，19（3）：276.