液基薄層細胞學在早期宮頸癌篩查中的應用

王玉香

（云南省大理市婦幼保健院檢驗科 671000）

子宮頸癌是常見的婦科腫瘤，根據統計顯示，發病率位于女性腫瘤的第2位［1］，也是婦科腫瘤的重要死亡原因之一。宮頸癌的發病及進展是一個長期過程，其間有效的篩查及恰當的治療完全可能將其阻斷在癌前病變或早期癌階段并徹底治愈。婦科宮頸陰道細胞學是細胞病理學最重要的組成部分，宮頸液基細胞學（TCT）是一種將脫落細胞保存在固定液中，并通過特殊設備將細胞均勻分散貼附在載玻片上制成涂片的技術。TCT的廣泛應用，使宮頸癌篩查的涂片滿意率及宮頸癌前病變和宮頸癌的檢出率明顯提高［2］。本文采用液基細胞學方法行宮頸防癌篩查2 800例，對104例細胞學結果異常患者進行陰道鏡指引下宮頸多點活檢，與組織病理學比較評價液基細胞學檢查對宮頸病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月1日至2012年4月30日到本院婦科就診的患者2 800例，年齡20～65歲，行宮頸／陰道細胞學篩查，結果異常者271例，其中104例患者行陰道鏡檢查及宮頸多點活檢組織病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 標本的采集 用專門的液基細胞刷收集宮頸外口及宮頸管的脫落細胞，洗入裝有 Autocyte prep保存液小瓶中，經Autocyte prep制成薄片，再進行光學顯微鏡檢查。

1.2.2 細胞學診斷方法 采用2001年TBS分類法：未見上皮內病變或惡性細胞（NILM）、不典型上皮鱗狀細胞（ASC）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）、不典型腺細胞（AGC）。

1.2.3 宮頸活組織病理組織學檢查 對104例患者行陰道鏡指引下多點活檢送病理檢查。按TBS方案統一組織學和細胞學診斷術語，LSIL為宮頸上皮內瘤變1級（CIN1）和宮頸人乳頭瘤病毒感染，高度上皮內病變（HSIL）含CIN2及其以上病變（CIN2＋）。

1.2.4 統計學方法 應用SPSS10.0統計學軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 液基細胞學檢查結果 液基細胞學宮頸癌篩查標本2 800例，NILM 2 529例（90.32%），ASC 184例（9.7%），LSIL 43例（1.54%），HSIL 15例（0.55%），AGC 25例（1.2%）。

2.2 液基細胞學與病理檢查結果比較 ASC中宮頸低度病變占53.19%（25／47），CIN2＋占10.64%（5／47）；LSIL中宮頸低度病變占56.67%（17／30），CIN2＋占16.67%（5／30）；HSIL中宮頸低度病變占28.57%（4／14），CIN2＋占57.14%（8／14）；AGC中宮頸 低度病變占 30.77% （4／13），未檢出 CIN2＋（表1）。

3 討 論

宮頸癌是威脅女性健康的重要因素，是發生在全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個最常見的惡性腫瘤，宮頸癌的發病及進展是一個長期過程，從CIN到宮頸癌大約需要5～15年時間，早期宮頸癌通常沒有癥狀，因此早期篩查、早期診斷、早期治療，將其阻斷在癌前病變階段在宮頸癌的防治工作中占有非常重要的地位。但傳統巴氏涂片的假陰性率高達50%，而TCT采用液體存儲宮頸細胞，自動化制片，制成單層細胞、背景清晰的薄片，使篩查的敏感性和特異性大幅度提高，彌補了巴氏法的不足，其所采標本100%可以保留，并使黏液、血液以及其他雜質得以分離，制出的涂片清晰、均勻、易辨認，滿意率和異常細胞的檢出率明顯提高，以TBS診斷系統為模板，使診斷術語標準化［3］，達到細胞病理與臨床有效的交流［4］，與陰道鏡下定位活檢、病理檢查結合可以顯著提高檢出宮頸癌前病變的準確率。宮頸液基細胞學最重要的任務是查出HSIL、發現宮頸癌前病變和早期腫瘤，是人類防癌的成功典范。

本文2 800例病例做TCT檢查，ASC及其以上者271例（占9.68%）。104例行陰道鏡指引下宮頸多點活檢組織病理學檢查，CIN2及以上病變18例（占0.64%），其中14例HSIL中CIN2及以上病變8例（占57.14%），顯現出較高的符合率。可見TCT技術能明顯提高涂片的滿意率及宮頸癌和癌前病變的檢出率，尤其對CIN1以上的宮頸病變顯示出較高的符合率。

提高宮頸液基細胞學的檢測率是及早發現和預防宮頸癌的關鍵，鼓勵宣傳宮頸癌篩查的重要性，建議21歲以上有性生活史或具有性生活3年以上的婦女均應定期到醫院篩查（每年篩查1次，若連續2次篩查結果均為正常者，可適當延長篩查間隔時間至3年查1次），高危人群應每年檢查1次。利用各種方法使人們充分認識到宮頸癌最有效的防治方法就是早診斷、早治療。為患者爭取最佳治療時機、節省醫療費用，減輕家庭經濟負擔。使婦女在了解自身特點的基礎上自覺做好防治工作，將液基細胞學檢查列為常規檢查內容，真正做到早發現、早診斷、早治療，以降低宮頸癌的發病率。宮頸病變三階梯式診斷技術應用可避免不必要的宮頸錐切，減少對宮頸病變的過度治療，做到診治規范化和個體化。

本院婦科門診對所有就診患者常規進行宮頸癌防治宣教，尤其是一年內未行宮頸細胞學檢查、宮頸糜爛、外陰陰道濕疣、接觸性出血、陰道排液的患者及婦科手術前患者常規予以液基細胞學進行宮頸防癌篩查。對ASC患者依照美國陰道鏡與宮頸病理協會（ASCCP）提出的3種方案實行個體化處理：重復細胞學檢查；對LSIL和HSIL患者則直接行陰道鏡檢查及宮頸活檢，有條件的患者行人乳頭瘤病毒（HPV）DNA檢測。由于液基細胞學準確性較高、方便、無創等優點，患者較易接受，是目前宮頸癌篩查中的最有效的方法，也是首選方法。

［1］ 馬博文.子宮頸細胞病理學診斷圖譜［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：6.

［2］ 黃健宇，徐鴻清.宮頸液基宮頸細胞病理學檢測1 621例結果分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，11（6）：835.

［3］ 周桂華，陳翠蘭.液基薄層細胞病理學方法在宮頸癌篩查中的應用［J］.中國醫師雜志，2004，6（11）：1566.

［4］ 王瑩，卞美璐.液基薄層宮頸細胞病理學診斷圖譜［M］.北京：科學技術文獻出版社，2004：5.