PBL聯(lián)合LBL雙軌教學在小兒外科臨床見習中應用

曹豫江，李 明

（重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院骨科 400014）

醫(yī)學人才培養(yǎng)中，臨床見習是醫(yī)學生走出課堂、邁入臨床的第一步，目的是讓學生在臨床教師的指導下，把書本上基礎理論聯(lián)系臨床實踐，加深對理論知識的理解，培養(yǎng)醫(yī)學生的獨立思考和臨床工作能力，并初步培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)和對患者的高度同情心、責任心。小兒外科是一門專業(yè)性強、實踐性強的臨床學科，見習階段的目的也既是通過理論聯(lián)系實踐，讓學生在短時間內(nèi)熟悉和掌握小兒外科常見病、多發(fā)病的理論知識和基本技能，為兒科系學生走向臨床工作奠定良好的基礎。

如何提高小兒外科見習質(zhì)量是教師需要努力探討的問題，目前“以問題為基礎的學習”（problem-based learning，PBL）教學方法成為研究熱點，大家一致認為其具有傳統(tǒng)教學（lecture based leaning，LBL）方法無法比擬的優(yōu)勢，推廣PBL教學方法的理念較多，但是筆者認為LBL和PBL各有優(yōu)缺點，并不能只看到PBL的優(yōu)點和LBL的缺點，從而采用單一的教學方式。從筆者的小兒外科臨床見習教學實踐證明，實現(xiàn)PBL、LBL聯(lián)合的雙軌教學，可以達到相互取長補短的效果，取得良好的成績，雙軌教學有著良好的應用前景。

1 材料與方法

1.1 教學對象 重慶醫(yī)科大學2007級兒科學七年制學生97名，隨機分為4個小組。

1.2 教學方法 采用PBL、LBL聯(lián)合的雙軌教學教學方法。

2 結 果

采用問卷調(diào)查方式，發(fā)放97份問卷，實收97份問卷答案，采用雙軌教學在激發(fā)學生學習興趣、提高學生獨立思考問題的能力以及分析解決問題等方面獲得的學生較高的肯定，見表1。

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)小兒外科臨床見習教學方法（LBL方法） LBL講授模式是我國教學的主流形式，常常采用教師帶著學生一邊看患者一邊講授，屬于“床邊帶教”的教學模式。教學過程主要包括由老師詢問病史，重點查體，詳細講解診治要點以及教師回答學生的問題。

LBL模式的優(yōu)勢：傳統(tǒng)教學模式強調(diào)學科知識的系統(tǒng)化和完整性，條理清晰，框架明確，非常便于教師講授。LBL教學法對于傳播知識、學習知識、掌握知識是非常有益的，作用不可忽視。

LBL模式的不足：傳統(tǒng)的小兒外科見習教學方法無法充分調(diào)動學生學習的主觀能動性，忽略學生創(chuàng)新能力和臨床思維的培養(yǎng)，容易導致學生思維僵化，甚至于走馬觀花，不認真學習。此模式注重知識的系統(tǒng)完整，但是忽視相關學科的融合貫通，學生一直處于被動地位，教師和學生缺乏溝通，學生并沒有成為學習的主體。學生能力通過試卷來評定，忽視對知識的應用，容易導致學生“高分低能”［1］。

3.2 PBL教學方法 PBL是一種新型的教學模式，1969年由美國神經(jīng)病學教授Howard Barrows于加拿大的麥克瑪斯特（McMaster）大學首創(chuàng)［2］。PBL教學模式是近年來國際上較流行的一種教學方法。

PBL講授模式 ：PBL核心是以問題為基礎，以學生為主體，以教師為引導的采用啟發(fā)式教育的教學方法。PBL講授過程一般包括：教師精心準備臨床病例并提出需要解決的問題，學生利用各種資源尋求答案，通過自學和小組討論的方式學習相關的知識。該模式是通過以問題為基礎進行學習和訓練，所以稱為“以問題為基礎的學習”［3］。

PBL教學的優(yōu)勢：近年來PBL教學得到廣泛的研究和采用，此教學方法的效果是顯著的。PBL教學可以促進學生開放式探索、獨立學習，顯著提高學生獨立解決問題的能力、創(chuàng)新能力、終身學習能力以及團隊合作精神［4］。

PBL教學的不足：學生缺乏對基礎知識的系統(tǒng)性學習，學生有可能將注意力集中在解決問題上，而忽略了理論知識的系統(tǒng)學習，最終只知其果不知其因。所以如果在小兒外科見習過程中全部采用PBL教學方法，雖然提高了學生的獨立學習和解決問題能力，但對醫(yī)學生的全面發(fā)展是不利的。現(xiàn)今缺乏PBL教學專門的教材，教師的培訓也存在相應的問題，這些制約了PBL教學的發(fā)展。另外我國的傳統(tǒng)教育使學生依賴性強，容易產(chǎn)生偷懶或者畏難情緒，導致濫竽充數(shù)的后果［5］。

3.3 雙軌教學模式在小兒外科臨床見習帶教中的體會采用雙軌教學的必要性：小兒外科見習教學采用PBL聯(lián)合LBL雙軌教學模式是為了彌補單純使用一種教學方法的不足，從而既要注重學生能力的培養(yǎng)，又有系統(tǒng)地基礎知識的講解。

雙軌教學實施過程：我們所實施的雙軌教學模式的教學過程如下：從現(xiàn)有的臨床患者中選取典型病例，老師針對典型病例先進行LBL教學，主要講授相關的理論基礎。然后教師課前選擇2～3例臨床典型病例進行PBL教學，教師將患者的床位通知學生，讓學生自己去收集病史、體檢等各種臨床資料，針對病例提出思考題，查閱相關文獻進行綜合分析，然后以小組為單位相互交流所獲得的知識，在老師的參與下討論如何用所獲得的知識來促進問題的解決。學生為討論的主體，教師是引導學生討論的方向，并進行增補、糾正錯誤。以查找資料-交流－討論－提出新問題反復循環(huán)直到解決問題并全面掌握相關知識。在討論完以后學生代表進行總結發(fā)言，最后老師進行歸納，還可以進行點評，這樣形成教學相長的局面，促進學生臨床思維的培養(yǎng)和調(diào)動學生深入學習的積極性和興趣。

雙軌教學的優(yōu)勢：雙軌教學綜合了傳統(tǒng)的教學方法和新型教學法的優(yōu)勢，既引入教學內(nèi)容、手段及方法上的創(chuàng)新性，又能將知識系統(tǒng)化、條理化，使學生能夠知其然同時知其所以然，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，充分鍛煉學生的獨立思維、組織、分析、綜合、表達能力，把學習的積極性最大程度的調(diào)動起來，大大提高教與學的效率［6］。

雙軌教學對教師的要求：雙軌教學對教師的要求增加，不僅要有精湛的專業(yè)知識和對相關學科的了解，并且要了解本專業(yè)的前沿發(fā)展［7］，同時要掌握傳統(tǒng)和現(xiàn)代教學方法，并且應用自如。教師要充分備課并結合臨床常見病進行理論知識的簡要講述。備課包括備教材、備學生、備課件，并且備問題以及如何解答問題和學生可能提出的問題，教師在教學過程中的講授不需要過于詳細，但一定要重點突出。同時，教師應鼓勵學生預習并找出疑難問題，圍繞這個問題教師可以重點講述或啟發(fā)學生自己找到解決問題的方法。現(xiàn)代社會信息四通八達，知識更新日新月異，教師必須積極主動地掌握新理論、新技術、新觀點，提高自身素質(zhì)和各種能力。

雙軌教學對學生的要求：雙軌教學的重點是在學生的個人能力上，因此學生必須配合教師的教學，認識其重要性，課前認真研讀教材和相關文獻，課時對理論知識系統(tǒng)整理后接觸臨床具體病例并積極發(fā)言，發(fā)現(xiàn)問題后踴躍討論問題、解決問題。雙軌教學模式讓學生學習化被動為主動，激發(fā)學生的學習興趣和求知欲，把學習的主體地位落到實處，最終到達創(chuàng)造性學習的目的［8－9］。

全面提高小兒外科臨床見習教學質(zhì)量：雙軌教學模式受到學生的普遍歡迎，雙軌教學不但提高了學生的積極性，同時提高了見習的教學質(zhì)量 。帶著問題學習使學生對于枯燥的理論知識印象，克服了單純教學模式的不足。

3.4 雙軌教學模式在小兒外科臨床見習教學中應用的展望雙軌教學模式在基本掌握理論知識的基礎上強調(diào)以真實的病例為導向，在教學的過程中培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維，使學生真正成為課堂的主角，使學生有強烈的參與意識和求知欲望，從而充分發(fā)揮學生的主觀能動性 。教師在教學過程中參與到學生學習探討和辯論過程，除了要求應有多學科的知識，豐富的臨床經(jīng)驗，充分的備課外還應掌握討論氣氛的調(diào)動、引導等技巧。因此，雙軌教學模式可促進教師教學技巧和臨床工作水平的全面提高。

雙軌教學模式目前還處于探索階段，需要各位同仁在臨床教學實踐中不斷學習，不斷總結經(jīng)驗，為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才發(fā)揮更大的作用。

［1］ 靳瑾，張國偉.PBL＋LBL教學模式在婦產(chǎn)科八年制臨床見習中的應用［J］.山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2011，13（2）：185-187.

［2］ Nieman LZ，Cheng L，F(xiàn)oxhall LE.Teaching first-year medical student to apply evidence-based practices to patient care［J］.Fam Med，2009，41（5）：332-336.

［3］ 敬宏，陳琪瑋，羅佳，等.PBL教學法在兒科理論教學中的應用［J］.醫(yī)學教育探索，2010，9（7）：934-936.

［4］ Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al.Problembased learning：future challenges for educational practice and research［J］.Med Educ，2005，39（7）：732-741.

［5］ 黃華興，沈歷宗，肇毅，等.PBL與LBL相結合在基礎外科學實踐教學中的應用［J］.南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2011，11（3）：227-229.

［6］ 趙黎明，黃海，姚定康，等.雙軌教學法在呼吸科見習中的應用［J］，西北醫(yī)學教育，2011，19（1）：196-198.

［7］ 張國偉.PBL、LBL雙軌教學模式在肝膽外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用研究［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（5）：450-451.

［8］ 李健亞.運用PBL聯(lián)合LBL雙軌教學法提高學生專業(yè)素質(zhì)［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，24（23）：2900-2901.

［9］ 侯潔，徐冬，唐銘燕，等.PBL結合CBL及LBL教學法在消化內(nèi)科臨床見習教學中的實踐與研究［J］.南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2012，12（5）：414-417.