內(nèi)踝骨內(nèi)腱鞘囊腫并病理性骨折一例

趙涌，李勝

病例資料 患者，男，63歲。6天前無明顯誘因出現(xiàn)左內(nèi)踝疼痛，疼痛呈間斷性刺痛，行走時(shí)加重，患肢抬高時(shí)減輕，伴左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，未給予特殊處理，6天來癥狀持續(xù)不緩解，不能行走。X 線檢查示：左內(nèi)踝囊性變。CT檢查示：左側(cè)脛骨下端（內(nèi)踝）可見類圓形低密度影（CT值為14HU），邊緣硬化，下方骨皮質(zhì)不連續(xù)（圖1、2）。專科體檢：左內(nèi)踝稍腫脹，局部壓痛明顯，叩擊痛陽性，左踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，左足各趾感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)未見明顯異常。入院行左內(nèi)踝病灶清除＋取髂骨植骨術(shù)。術(shù)中所見：左內(nèi)踝內(nèi)囊性腫塊，大小約3.0cm×3.0cm，包膜完整，單房、無蒂，囊內(nèi)為暗血性粘性液體，瘤體下方近關(guān)節(jié)面?zhèn)忍郊肮钦劬€。術(shù)后病理巨檢：左內(nèi)踝病灶1枚，3cm×3cm×3cm，切面呈囊性，囊壁厚0.1～0.5cm，內(nèi)含粘液樣物。病理診斷：（左內(nèi)踝）腱鞘囊腫（圖3）。

討論 骨內(nèi)腱鞘囊腫又稱鄰關(guān)節(jié)骨囊腫，是一種發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨下的囊性病變。盡管國內(nèi)已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［1-2］，但在臨床工作中仍屬少見病。回顧文獻(xiàn)，骨內(nèi)腱鞘囊腫并病理性骨折的病例更為少見。

本病發(fā)病年齡跨度大，但以中青年更常見，男女發(fā)病無明顯差異性。骨內(nèi)腱鞘囊腫好發(fā)于脛骨上下端、髖臼和腕骨，其它部位如跟骨、距骨及手足短管狀骨等亦可發(fā)病。瘤體的大小與發(fā)病部位有關(guān)，一般認(rèn)為發(fā)生于腕骨的腱鞘囊腫體積小，而發(fā)生于脛骨、髖臼的較大。臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)區(qū)疼痛不適，活動(dòng)后加重。本例為老年男性，既往雙踝關(guān)節(jié)并無任何不適，從開始出現(xiàn)嚴(yán)重的踝部疼痛到確診不足半月，且術(shù)前術(shù)中均可見病理性骨折線，故本例應(yīng)屬于長(zhǎng)期無癥狀而于不經(jīng)意間骨折后才發(fā)現(xiàn)的病例。……