MRI診斷足背腱鞘巨細胞瘤一例

汪軍

病例資料 患者，女，47歲。5月前無意間發現左足背局部隆起，無壓痛，活動度較差，表面皮膚無紅腫，近日感覺腫物逐漸增大，活動后足部不適，實驗室常規檢查正常。MRI顯示左足部背側腫塊，鄰近跗骨壓迫性吸收改變，邊界清晰，呈長T1稍長T2信號，在STIR 上呈不均勻高信號，部分可見伸入關節間隙內，關節腔內可見少許長T2液體信號（圖1）。結合病史及影像學表現診斷為腱鞘巨細胞瘤。手術及病理：于局麻狀態下切除足背上包塊，見其表面呈稍暗紅色，包膜完整，有一蒂樣凸起與關節滑膜相連，病理診斷：腱鞘巨細胞瘤（圖2）。

討論 腱鞘巨細胞瘤（giant cell tumor of tendon sheath，GCTTS）是一種病因不明的增生性病變，多發于30～50 歲女性，約半數患者曾有外傷史，常見于手、足，也見于膝、踝等大關節，起病緩慢，臨床癥狀與體征無特異性。GCTTS是起源于腱鞘粘液滑膜囊內層滑膜的增生性疾病，病理學特征是以組織細胞樣瘤細胞、破骨細胞樣多核巨細胞為主要成分。發生在膝關節內的GCTTS生長部位相對比較固定，常在髕骨下方及髕韌帶后面或兩側［1］，治療本病的方法為手術切除，但容易復發，復發率為7%～44%［2］，常因切除不徹底所致。

圖1 T1WI示腫塊呈稍低信號（箭），周圍骨質壓迫性吸收，部分向關節間隙伸入。圖2 STIR 示病灶呈不均勻高信號（箭），邊緣不清晰。 圖3 鏡下示滑膜細胞增生，其內大量單核細胞及多核巨細胞（×400，HE）。

GCTTS主要與以下幾種疾病相鑒別：①海綿狀血管瘤，有時難以與GCTTS鑒別，T1WI表現為不均勻匍匐的高信號腫塊，T2WI亦呈高信號，增強后病灶從周邊向中央漸進性強化，有時還可以見到供血動脈及引流靜脈?！?br>