非增強MRA和CTA在頸內動脈狹窄的臨床診斷價值

滿育平，馬隆佰，劉穎，梁千里，韓松苡

動脈粥樣硬化致頸內動脈狹窄是中老年患者缺血性腦卒中的主要原因之一［1］，頸動脈狹窄的嚴重程度是臨床進行血管支架置入或內膜切除術的重要參考依據［2-3］，臨床上對頸內動脈狹窄診斷方法多種多樣，有彩色多普勒超聲（color Doppler flow imaging，CDFI）、數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、CT血管成像（CTangiography，CTA）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）等，以上4種方法均能顯示動脈粥樣硬化病變段血管管徑。4種方法各具優劣，CDFI不但能測量血流，還能檢測斑塊數目、大小、性質，但其圖像分辨率較低；DSA 是目前診斷血管狹窄的金標準，但其有一定的創傷性；時間飛躍法磁共振血管成像（time of flight magnetic resonance angiography，TOF-MRA）和CTA不僅圖像分辨力高，而且具有無創性或創傷性低的特點。本文旨在探討TOF-MRA 與CTA 聯合應用對頸內動脈起始部狹窄的診斷價值。

材料與方法

回顧性分析2011-2012年54例（108根血管）患者頸內動脈近段的TOF-MRA、CTA 和DSA 資料，男36例，女18 例，年齡45～72 歲，平均65 歲；臨床癥狀：頭暈27例，其中伴肢體麻木13例，伴口角歪斜、面部麻木者14 例。54 例患者均在1 周內行TOFMRA、CTA、DSA 檢查。

TOF-MRA 采 用Siemens Avanto 或Symphony 1.5T 超導磁共振掃描儀進行頸部血管數據采集，用時間飛躍法成像，成像參數為TR 24ms，TE 6ms，翻轉角35°，視 野160×250 mm，層 厚1.0 mm，層 距0.40mm，掃描范圍由頸內動脈巖段至頸總動脈起始部，采集次數1 次。CTA 采用Philips Brilliance iCT256，掃描參數：層厚0.90 mm，間距0.45 mm，120kV，250mAs。掃描范圍從主動脈弓至頸內動脈虹吸段，以4ml／s的流率經肘正中靜脈注入對比劑60ml，主動脈弓處血管CT值為120HU 時觸發掃描。DSA 采用Philips FD20血管機，穿刺股動脈，逆行插管至主動脈弓以15ml／s的流率注入對比劑20ml／次，行正位、側位、斜位成像。……