現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作技能培養(yǎng)方法的探討

陳欣彤 姚冬云

（廣東省湛江衛(wèi)生學(xué)校，廣東 湛江524037）

通過對心肺復(fù)蘇術(shù)的認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)悟并結(jié)合多年的實際教學(xué)經(jīng)驗及培訓(xùn)學(xué)生的體會,筆者應(yīng)用現(xiàn)代救護(hù)方法的新概念以及對此項技術(shù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法的有效改進(jìn)，對學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作技能進(jìn)行培養(yǎng)訓(xùn)練，旨在提高教學(xué)的效果,讓更多的學(xué)生掌握此項技術(shù),為學(xué)生今后的從業(yè)及生活保健打下良好的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將我校2009級護(hù)理專業(yè)的學(xué)生分為六批，人數(shù)分別為59、61、60、62、63、57人，共計362人。分時間批次對學(xué)生進(jìn)行急救課程的培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇操作技能。

1.2 方法

采用分段遞進(jìn)學(xué)習(xí)法對學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作技能的培養(yǎng)訓(xùn)練，分為四個步驟：

1.2.1 利用多媒體進(jìn)行系統(tǒng)認(rèn)知

在理論課中利用多媒體播放有關(guān)的視頻課件,首先讓學(xué)生對心博呼吸驟停的患者的急救過程與心肺復(fù)蘇術(shù)的操作在理論上有一定的感性認(rèn)識。在多媒體教學(xué)中，要求學(xué)生細(xì)心觀察操作技能的細(xì)節(jié)部分。例如如何取出口中的異物或如何保持氣道暢通。如果不注意這些細(xì)節(jié)部分，學(xué)生在實際操作練習(xí)中不可避免的要犯錯誤。此外，在學(xué)校網(wǎng)站開辟專頁，指導(dǎo)學(xué)生利用課余時間對此項技能進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，有利于心肺復(fù)蘇操作技能的認(rèn)知程度的提高。

1.2.2 教師進(jìn)行操作示范演練

要求學(xué)生掌握技能的重點并理解具體步驟。首先要求學(xué)生在10秒內(nèi)熟練掌握患者是否存在心跳而對呼吸驟停做出準(zhǔn)確而迅速的的判斷。判斷完成后，對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在此項操作過程中，取消了以往“一看二摸三聽”的原則，而是采取了新標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。心肺復(fù)蘇的順序及步驟為CAB:一是胸外心臟按壓，二是保持氣道通暢，三即人工呼吸。在按壓過程中掌根必須緊緊貼胸骨中下方1／3處，腕、肩、肘關(guān)節(jié)要伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部力量進(jìn)行按壓，力量要均勻適宜，按壓深度至少5cm，不宜過輕或過重，同時要注意保持氣道的通暢，在此前提下才能進(jìn)行人工呼吸。

1.2.3 各項技能逐步訓(xùn)練

在進(jìn)行了多媒體的理論認(rèn)知及教師的操作示范后，開始對學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)中各項技能的訓(xùn)練。在心肺復(fù)蘇術(shù)中人工呼吸和胸外按壓的頻率將影響整個心肺復(fù)蘇的效果。訓(xùn)練學(xué)生在理論課觀摩多媒體教材的基礎(chǔ)上、對著鐘表及節(jié)拍器進(jìn)行跟隨頻率訓(xùn)練,以達(dá)到最適宜的節(jié)奏。胸外按壓的頻率至少為100次／min。如：進(jìn)行單人復(fù)蘇，每按壓30次后做人工呼吸吹氣2次，以16-18秒的速度完成；進(jìn)行雙人復(fù)蘇時，也是以每按壓30次后做人工呼吸吹氣2次，過程中要注意相互協(xié)調(diào)配合，避免按壓與吹氣同時進(jìn)行，否則易造成肺泡壓升高致氣胸或空氣吹入胃中導(dǎo)致胃擴張。

1.2.4 學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練

學(xué)生分成六個小組來進(jìn)行模擬訓(xùn)練，但操作訓(xùn)練搶救畢竟與臨現(xiàn)場搶救存在著一定的差距性，只有做到在操作訓(xùn)練中準(zhǔn)確度與熟練度達(dá)到一定程度，才能保證在現(xiàn)場搶救的過程中做到有條不紊，臨危不亂。通過反復(fù)的練習(xí)來達(dá)到不斷規(guī)范、不斷熟練的目的。

1.3 效果評定

采取“操作為主，結(jié)合提問”的方式強化、鞏固操作技能并進(jìn)行技術(shù)考核。考核主要目的是促進(jìn)學(xué)生認(rèn)真對待并聯(lián)系心肺復(fù)蘇術(shù)的操作技能。教師為了鞏固心肺復(fù)蘇的理論知識及操作準(zhǔn)確性，對每位同學(xué)在理論及操作訓(xùn)練中存在的問題，以提問的方式給予提醒并予以糾正，可極大的提高教學(xué)效率。例如：胸外心臟按壓時常見的錯誤有哪些或是現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的操作順序及步驟等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,并就教學(xué)結(jié)果進(jìn)行描述性分析、F檢驗、t檢驗等。

2 結(jié)果

結(jié)果表明（見表1），學(xué)生進(jìn)過心肺復(fù)蘇操作技能培養(yǎng)后，正確率為91.23±7.213，學(xué)生均掌握了心肺復(fù)蘇操作技能，達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)任務(wù)與目的。不同批次的學(xué)生的心肺復(fù)蘇操作技能的正確率在90.76± 9.724至92.31±5.843之間。經(jīng)方差分析，F(xiàn)=1.365、t=0.250＞0.05，顯示不同批次學(xué)生經(jīng)CPR培訓(xùn)后掌握CPR操作技術(shù)水平無顯著性差異。

表1 不同批次的學(xué)生CPR操作技能水平程度

3 討論

理論即來源于實踐又對實踐活動進(jìn)行指導(dǎo)。要正確地掌握心肺復(fù)蘇的操作技術(shù)，必須先對現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本理論知識有著系統(tǒng)的掌握。對于培養(yǎng)方法，外因與內(nèi)因相比較，內(nèi)因起著主要的決定性作用。醫(yī)學(xué)這門學(xué)科與其它科學(xué)學(xué)科不同，是一門經(jīng)驗學(xué)科。教師應(yīng)依據(jù)學(xué)生各自的特點對學(xué)生的學(xué)習(xí)方法做出不同的調(diào)整，找出適合學(xué)生的最佳的學(xué)習(xí)和記憶的方法。例如：結(jié)合醫(yī)學(xué)是一門人體科學(xué)的特點，在心肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)過程中，教師可以通過啟發(fā)學(xué)生對自己身體的觸、叩來體會頸動脈和股動脈的搏動，進(jìn)而找準(zhǔn)胸骨中下1／3處的部位來加深對此項操作技能的記憶。在心肺復(fù)蘇操作技能的新理念及新的指南指導(dǎo)下,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇教學(xué)及培訓(xùn)過程中要做到教師“做中教”,學(xué)生“學(xué)中做”、“做中學(xué)”。運用分段遞進(jìn)學(xué)習(xí)法，真正體現(xiàn)了以學(xué)生為主體，以教師為指導(dǎo),充分挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛力的教學(xué)方法,這樣既可以提高學(xué)生對CPR操作技能的掌握,又能培養(yǎng)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。在討論與交流的過程中，知識會在學(xué)生的大腦中深化,為理解、記憶知識和獲取、拓展知識打下堅實的基礎(chǔ),與此同時更是增加了學(xué)生間的合作意識,鍛煉了語言的組織和表達(dá)能力,為以后從事護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。因此，分段遞進(jìn)學(xué)習(xí)法是促進(jìn)學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇操作技能的有效方法。

［1］王一鏜,茅志成.現(xiàn)場急救常用技術(shù)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006:18.

［2］胡輝瑩,鐘世鎮(zhèn).心肺復(fù)蘇中胸外按壓作用及研究進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué),2006 (12):52-54.

［3］彭迎春,關(guān)麗征,劉蘭秋,等.公眾急救知識培訓(xùn)的探討[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2008,11(9B):1670-1672.