厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床觀察

李心暢 趙 欣

大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江大慶 163001

充血性心力衰竭(CHF)是臨床常見的危重病癥，病死率高。如合并室性心律失常尤其是室性心動(dòng)過速(VT)，病情迅速加劇，預(yù)后極差[1]。 因此，選擇復(fù)律效果好且對(duì)心功能影響小的藥物，提高療效并控制病情進(jìn)展，降低病死率[2]。 現(xiàn)選取2011 年1 月—2012 年1 月該院收治的充血性心力衰竭合并室性心律失常患者40 例為研究對(duì)象， 旨在探討厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自取來該院就診的充血性心力衰竭合并室性心律失常患者40 例作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床癥狀、查體、X 線、心功能檢查及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、心電圖、Hoher 等檢查確診。 年齡 39~78 歲，平均（51.8±3.7）歲，其中男 25 例，女 15 例。 按 NYHA 分級(jí)：心功能為Ⅲ~Ⅳ 級(jí)。 40 例患者分為觀察組和對(duì)照組各20 例。

1.2 治療方法

兩組患者均予強(qiáng)心劑、利尿劑、β 受體阻滯劑及擴(kuò)血管藥物，同時(shí)予胺碘酮 200 mg，3 次/d，口服，1 周后改為 2 次/d，2 周后改為1 次/d，逐漸減小到維持量。 觀察組在此基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦80 mg/d 口服，如無不適，改為160 mg/d。 用藥期間觀察心率、QT間期，室性心動(dòng)過速，并調(diào)整劑量。 住院期間給予心電監(jiān)護(hù)、心電圖、心臟彩超檢查，監(jiān)測(cè)肝功能、電解質(zhì)及甲狀腺功能等，并觀察治療期間的不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VA 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者室性期前收縮和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速消失或減少>90%；有效：患者室性期前收縮和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速消失或減少>50%；無效：患者室性期前收縮和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速消失或減少<50%，或者沒有改變。心功能療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 無效：患者臨床癥狀和體征無改善，心功能改善不到1 個(gè)級(jí)別；有效：患者臨床癥狀和體征有所改善，心功能改善達(dá)到1 個(gè)級(jí)別；顯效：患者臨床癥狀和體征基本消失，心功能改善達(dá)到2 個(gè)或2 個(gè)級(jí)別以上。

1.3.2 心功能療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 患者臨床癥狀和體征基本消失，心功能改善達(dá)到2 個(gè)或2 個(gè)級(jí)別以上；有效：患者臨床癥狀和體征有所改善，心功能改善達(dá)到1 個(gè)級(jí)別；無效：患者臨床癥狀和體征無改善，心功能改善不到1 個(gè)級(jí)別。 VA 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 無效：患者室性期前收縮和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速消失或減少<50%，或者沒有改變；有效：患者室性期前收縮和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速消失或減少>50%；顯效：患者室性期前收縮和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速消失或減少>90%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能治療后的療效評(píng)價(jià)

觀察組患者的心功能治療后較對(duì)照組的療效明顯提高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組心功能治療后的療效評(píng)價(jià)[n(%)]

2.2 兩組室性心律失常治療后的療效評(píng)價(jià)

觀察組的室性心律失常患者治療后較對(duì)照組的療效明顯提高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組室性心律失常治療后的療效評(píng)價(jià)[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

觀察組4 例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，其中腹脹3 例、食欲差2例，均能耐受：對(duì)照組出現(xiàn)靜脈炎5 例，心動(dòng)過緩2 例。

3 討論

充血性心力衰竭(congestive heart faiure，CHF)是一組因?yàn)橛捎谛呐K器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征，常合并室性心律失常，臨床常見的急危重病癥，病死率明顯增加升高。 胺碘酮具有擴(kuò)張血管、減慢心率、改善心肌供血，同時(shí)具有I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥的電生理效應(yīng)， 主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性， 減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期，尤其可控制一般抗心律失常藥物無效的惡性室性心律失常[4-6]。 厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能抑制AngI 轉(zhuǎn)化為Ang II，特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 1 受體(AT1)，通過選擇性地阻斷AngⅡ與ATI 受體的結(jié)合， 抑制血管收縮和醛固酮的釋放[7]。該研究中二者聯(lián)用，結(jié)果顯示，觀察組改善心律失常的總有效率達(dá)90%，優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的心功能改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與梁志勇等[8]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的， 說明厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常可以提高臨床療效，且安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

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