不能通過新生兒聽力篩查的相關危險因素探討

許秋華

耒陽市婦幼保健醫院兒保科，湖南衡陽 421800

隨著人們生活環境的日漸復雜， 新生兒在出生后患上各類先天性疾病的概率也在不斷的上升， 先天性聽力障礙不僅會導致新生兒失聰，而且還對會新生的語言發育造成嚴重的影響。 該研究對該院2007 年1 月—2013 年1 月在對新生兒進行聽力篩查過程中所發現的導致新生兒出現聽力障礙的危險因素進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的7 072 例新生兒作為研究對象，其中男孩5 421 例，女孩1 651 例,該研究所有新生兒的年齡為 1 周~11 個月，平均年齡為7.63 個月。 該研究所有新生兒的健康狀況均相對較好， 其中有5 632 例自然分娩的新生兒，1 440 例新生兒為剖宮產。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 該研究所用的全自動耳聲發射聽力篩查儀由麥迪生聽力儀器公司提供，采用畸變產物耳聲發射技術（即OAE）來對新生兒的聽力進行客觀的測試，在測試的結果中，將新生兒的主觀反應排除在外。對于出生情況較為正常的新生兒，OAE 篩查的時間通常是安排在其出生后的24 h~10 d 之間，對于未通過初次篩查的新生兒，復篩的時間安排在42 d 后，而對于復篩仍未通過的新生兒，于3 個月后到醫院行診斷性檢測，檢測的儀器為統一公司提供的聽覺腦干誘發電位儀（ABR），檢測結果呈陽性的患者轉到聽力康復中心進行治療。 對本研究的所有新生兒在其月齡達到6 個月時進行隨訪、調查，并利用金屬鈴、小鼓、塑料盒以及聽力計來對他們進行聽力測試， 以此來降低最初測試過程中的假陰性率。

1.2.2 調查方法 在對導致新生兒出現聽力障礙的危險因素進行分析的過程中，可以根據1994 年美國兒科學會嬰兒聽力聯合委員會報道的聽力損失有關高危因素的內容，自行設計調查表，并讓家長填寫聽力障礙危險因素調查表。 在對調查表進行制定的過程中，其主要內容包含了出生后的高危因素、出生時的高危因素、圍產期的高危因素以及家族史等。

1.3 篩查判斷標準

該研究的篩查標準為： 在相關儀器檢查結果的基礎上來對其聽力是否存在障礙進行判斷，測試的頻率點主要有4 個。 在測試的過程中如果有3 個或3 個以上的頻率點通過時， 即為聽力無障礙；如果有2 個或2 個以上的頻率點未通過時，那么就可以斷定新生兒存在聽力障礙；如果在測試的過程中，新生兒的某只耳朵未通過測試， 那么就可以將其歸納到聽力障礙的新生兒群體中。

1.4 統計方法

采用SPSS12.0 軟件對該研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t 檢驗。

2 結果

2.1 新生兒的聽力篩查情況

該研究的所有新生兒在初次篩選的過程中， 通過人數有5 698 例， 通過率為 80.57%， 復篩的839 例患者中通過人數有772 例，通過率為92.01%。

2.2 導致新生兒出現聽力障礙的主要危險因素

先天性聽力障礙情況及危險因素具體情況見表1。 經過Logistic 回歸分析可知，高膽紅素血癥先天性耳廓、外耳道畸形、先兆流產為導致新生兒出現聽力聽力障礙的主要危險因素。 見表2。

表1 先天性聽力障礙的危險因素以及具體情況

表2 新生兒聽力篩查相關性因素的單因素分析[n(%)]

3 討論

耳道發射儀是一種軟硬件合二為一的儀器， 其具有無創傷性、敏感性以及客觀性等一系列的優點。 它可以對耳蝸毛細胞及其周圍組織的結構功能狀態進行全面的反映， 利用該方法來對新生兒的聽力進行篩查， 可以對感音性聽力缺失進行準確的診斷， 該技術在新生兒聽力篩查過程中有著十分重要的臨床應用價值。 不過，就目前的情況而言，耳道發射儀本身還存在一定的局限性，比如，它只能對耳蝸中的情況進行反應，而不能將整個聽覺系統的情況全部反映出來，且在篩查的過程中還會受到中耳以及外耳的影響，容易導致最終的篩查結果出現假陰性的情況。

有學者在其研究院報告[4]中指出，新生兒聽力初次篩查的通過率為84.70%，復篩通過率為80.61%。 在對該研究的2150 例新生兒進行篩查的過程中，初次篩選通過人數有5698 例，通過率為80.57%， 復篩的839 例患者中通過人數有772 例， 通過率為92.01%。 通過對導致新生兒出現聽力障礙的危險因素以及新生兒的具體情況進行Logistic 回歸分析發現，導致新生兒出現聽力障礙的危險因素主要有先兆流產、先天性耳廓、外耳道畸形、高膽紅素血癥等。 該研究的這一結果[6]與某些學者在研究報告中的結果基本一致。 在這些危險因素中，膽紅素血癥具有較為廣泛的神經毒性，當膽紅素在新生兒體內的累積達到一定的水平時，游離的膽紅素就可以通過血腦屏障進入腦組織， 在腦內形成膽紅素酸，并和腦內的神經細胞突觸膜相結合，結果擾亂膜結構而進人細胞，從而損傷神經細胞，影響耳蝸的正常代謝并使耳蝸外毛細胞功能受損致數量減少，從而影響聽力功能。

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