婦產科腫瘤患者術后血栓性疾病的治療分析

段蓮花

婦產科腫瘤患者術后血栓性疾病的治療分析

段蓮花

目的針對婦產科腫瘤患者術后血栓性疾病進行治療分析，找出其原因和預防措施。方法抽取本院2011年1月至2013年1月婦產科腫瘤患者經過手術之后發生血栓性疾病的10例病例，采用回顧性的方法對他們進行分析和統計。結果在10例患者中，有7例深靜脈血栓性疾病患者經過深入治療后痊愈，有2例肺血栓疾病患者經過心內科治療后痊愈，有1例急性肺血栓患者因發病突然，未來得及搶救而死亡，總體治療結果較好。結論婦產科腫瘤患者術后發生血栓性疾病的主要原因是腫瘤細胞、手術中的全身性麻醉、手術后臥床不起、肥胖等引起的血流緩慢、高凝等現象。所以要診治婦科腫瘤患者術后血栓性疾病，就應該鼓勵患者在術后進行適量運動，或者使用低分子肝素鈣抗凝技術。

婦產科腫瘤患者；手術后；血栓性疾病；治療分析

臨床中，在血栓形成及血栓栓塞的過程中引起的疾病被稱為血栓性疾病。血栓性疾病作為外科手術，尤其是盆腔手術后的并發癥之一，通常包括深靜脈血栓和肺栓塞兩種，其中深靜脈血栓疾病，又會引起患者下肢腫脹，繼而使栓子脫落，導致肺栓塞，直接造成患者猝死[1]。現從河南省商水縣人民醫院數據庫中提取2011年1月～2013年1月的婦產科腫瘤患者術后血栓性疾病的臨床資料10例，分析其發病原因和治療方法。

1 臨床資料

1.1一般資料 在2011年1月至2013年1月，本院婦產科腫瘤病患者進行手術的有1253例，其中良性腫瘤患者有968例，惡性腫瘤患者有258例。而經過婦產科腫瘤患者術后，發生血栓性疾病的有10例。在這些血栓性疾病中，深靜脈血栓疾病有7例，肺栓塞有3例。10例患者的年齡在43～70歲之間，平均年齡55歲。其中良性腫瘤2例，1例為良性卵巢腫瘤，1例為子宮肌瘤；惡性腫瘤8例，卵巢癌2例，宮頸癌2例，子宮內膜癌4例。10例患者的手術方式均為全麻下手術，其中子宮肌瘤患者主要通過腹腔鏡+陰式子宮切除術進行治療；良性卵巢癌患者主要結合全子宮切除術、雙附件技術、大網膜、切除闌尾技術、盆腔淋巴切除技術、腹主動脈旁淋巴切除技術等進行；宮頸癌主要采用全子宮切除和盆腔淋巴切除技術；4例子宮內膜癌中，有2例患者為1期，2例患者為2～3期，1期患者主要采用膜外子宮切除技術，而2～3期的患者主要采用廣泛子宮切除、盆腔淋巴切除、腹主動脈旁淋巴切除技術等。其中手術的時間分布為：1～2 h2例；2～3 h1例；3 h以上7例。

在10例血栓性疾病中，存在合并癥的有3例，1例為子宮內膜癌+冠心病；2 例為子宮內膜癌+糖尿病。

1.2臨床癥狀及診斷 在10例患者中，有4例患者在術后7～14 d發生一側下肢腫脹和疼痛現象，其中左下肢患者有1例，右下肢患者有3例，造成患者直立或者行走困難；有4例患者在術后出現雙下肢腫脹現象，發生了腓腸肌壓痛陽性現象。對出現這兩種并發癥的患者采用的診斷方法是：采用雙下肢血管多普勒檢查技術，確診為深靜脈血栓。

有1例患者因患有冠心病，故而在手術4 d后，出現嚴重的胸悶、心慌現象。采用的診斷措施是：將患者轉至心內科，為其做相關的胸部X光線，CT等檢查，確診其疾病為肺栓塞，使用溶栓和抗凝技術之后，患者得到痊愈。

另有1例子宮內膜癌患者，在術后10 d時，出現嚴重的胸悶、臉色蒼白、大汗淋漓等現象，之后還未來得及搶救，患者就已經死亡。而根據手術前的心電圖檢查，這位患者的心律正常。因死者家屬不同意進行尸檢，故而根據臨床經驗初步判定其死亡原因為急性肺栓塞。

2 結果

7例深靜脈血栓患者經過專業的血管病專家治療后，得以痊愈；而3例肺血栓患者，有2例經過專業的心內科專家治療后，得以痊愈，有1例因患急性肺血栓而死亡。總體來說，痊愈率占90%，治療效果尚佳。

3 討論

3.1術后血栓性疾病產生的原因及其影響因素 術后血栓性疾病產生的原因有很多，比如：血流緩慢或者高凝、靜脈壁損傷等引起的深靜脈血栓；下肢及盆腔靜脈血栓脫落而引起的肺血栓等。而影響這些疾病的主要因素有四個。

①患者腫瘤細胞的影響。腫瘤患者，尤其是惡性腫瘤患者體內的腫瘤細胞具有直接激活其體內的凝血系統的功能，并且還能夠是單核細胞和內皮細胞釋放出能夠使血液凝固的凝血活酶物質，基于這兩種功能，惡性腫瘤患者發生術后血栓性疾病的可能性較高[2]。

②全身性手術麻醉。全身性的手術麻醉在一定程度上能夠讓患者全身處于松弛的狀態，在這種狀態下，患者體內的血流會減緩。經過手術之后，大部分患者習慣于臥床不動，靜心休養，然而這樣經常會造成腹脹、腸麻痹等問題，進一步使血流減緩，影響下肢的運轉。

③血管壁受損。通常血管壁受損與腫瘤手術中采用盆腔淋巴切除技術、腹主動脈旁淋巴切除技術等有關，因為這些技術可能會刺激到盆腔靜脈，進而損壞患者的血管壁，引發血栓性疾病。

④除了以上三種客觀性原因之外，血栓性疾病還與患者本身的體質、合并癥等有關。比如肥胖、糖尿病、高血脂、冠心病等。通常由于手術時間過長，血液可能已經處于高凝狀態，再加上這些患者的下支靜脈曲張引起的血流緩慢、靜脈壁受損等現象，就會引發高位血栓性疾病。在研究的10例患者中，有2例就是這種情況。

3.2血栓性疾病的臨床癥狀特點及其診斷 通常深靜脈血栓性疾病臨床發病的部位為左下肢。其原因主要是下腔靜脈和左髂靜脈之間的角度>180°，而與右髂靜脈之間的角度<180°。當左髂動脈在左髂靜脈之前時，經常會使其受壓，造成左下肢靜脈回流現象，降低其血流的速度，繼而增加了血栓性疾病發生的可能性。對于深靜脈血栓性疾病，一般的診斷依據是：患者單側下肢腫脹疼痛的病史；使用多普勒超生檢查雙下肢同一部位周徑差在1 cm以上的腓腸肌壓痛陽性，診斷其病癥[3]。

而肺栓塞血栓性疾病發病的主要原因是在血液循環的過程中，脫落的栓子侵入肺動脈或者其分支中，阻塞肺部血液正常運行。在臨床中，只有當肺栓塞的面積達到50%以上時，才有一定的癥狀出現，而小于50%時，基本上沒有癥狀，故而其診斷方法主要是：觀察患者的臨床表現，比如是否有呼吸困難、胸悶、出汗、高血壓、咯血、暈厥、休克等現狀；使用肺部聽診器，檢查患者呼吸的聲音、胸膜摩擦音等；運用動脈血氣分析系統，降低血氧分壓；使胸部X光線系統，觀察患者肺部的斑片狀密度增強影、結節樣的改變及其肺血管征象的改變等。對于病情較輕的患者，還可以采用CT、核素掃描技術、肺動脈造影檢查等技術。比如在研究中，3例肺栓塞性疾病患者轉至心內科后，分別進行了CT和胸部X線診斷，最終實現痊愈。

3.3血栓性疾病的預防措施 通常情況下，對于那些在手術之前就存在血栓性疾病高危因素的婦科腫瘤患者，在手術前要為其補充晶體液，這樣能夠在一定程度上防止患者血液濃縮，同時在手術的過程中，要盡量做到輕柔，降低對血管的刺激，而在手術之后，要對患者的下肢進行有效按摩，鼓勵可以活動的患者做適量的運動，防止因為腹脹而引起下肢血流高凝。對于患有子宮內膜癌的患者，在使用高效孕激素時要注意觀察血液的流變和凝血狀態，在高位狀況下，可以停止用藥。而對于惡性腫瘤患者，目前臨床預防和治療術后血栓性疾病的主要藥物是低分子肝素[4]。

由于醫學技術還不夠發達，所以很多防止婦科腫瘤患者術后血栓性疾病的藥物及技術還未及開發，這就需要更多的醫學專家和學者共同努力，促進術后血栓性疾病的治療和預防。

[1] 王慧芬，付秀虹，許靜，等.婦科腫瘤術后發生血栓性疾病7例分析.醫學信息手術學分冊，2008，21(6)：553-554.

[2] 王守軍.婦科腫瘤術后并發深靜脈血栓形成的診斷與治療(附33例報告).山東藥學，2009，49(18)：88-89.

[3] 張云，余艷.婦科腫瘤術后發生血栓性疾病20例分析.醫學理論與實踐，2011，24(6)：683-685.

[4] 王永輝.婦科腫瘤患者術后發生血栓性疾病26例分析.臨床醫學，2011，31(10)：78-79.

466100 河南省商水縣人民醫院婦產科