院前急救護理工作中常見的法律問題分析及對策

王蘊智 張家玲

院前急救護理工作中常見的法律問題分析及對策

王蘊智 張家玲

隨著社會經濟的發展，患者對自身健康狀況的日益關注，過去大病化小，小病化了，特別是農村患者，有病不到起不來床不會住院，一般都是吃點藥而已，現在，即使是農村患者，稍有不舒服也會及時就醫，遵醫囑治療，因此住院患者日益增多。另外，人們法制觀念、醫學知識、自我保護意識也在增強，這就相應的讓作者醫護人員的治療護理等方面的能力有相應的提高。特別是2002年《醫療事故處理條例》頒布以后，舉證倒置對醫護人員提出了不僅要求技術過硬，還要有相應的法律常識。特別是在院前急救方面，存在很多安全隱患，但是只要醫護人員了解容易存在的問題，知道解決的方法，按原則辦事，學法、懂法、守法、用法、維護法律的尊嚴、規范護理行為，就一定能保護患者和護理人員的合法權益。下面淺談一下作者在院急救工作幾年總結的院前急救護理工作中存在的法律問題及對策。

1 急救人員技術不熟練，操作不規范

院前急救對護理人員的要求特別嚴格，要求具有豐富的臨床經驗，對內外婦兒等疾病的護理都有一定的掌握，對突發病、重大群體傷等都有明確的判斷能力及搶救意識，執行醫囑要快，特別在急救車上，一般家屬都在身邊，護理人員的操作稍有不慎，就會成為家屬維權的有力證據，因此要求護理人員不但要快，而且對于包扎、建立通路、心肺復蘇等都要準確到位，一針見血。熟練的技術，規范的護理操作是消除安全隱患的有力保證。

2 執行醫囑潛在法律問題

醫囑通常是護理人員對患者進行施行診斷和治療措施的依據。在院前急救對患者的搶救過程中，都是執行口頭醫囑，由于是急救，所以護士往往急于操作搶救，對醫生下達的醫囑立即執行，這樣就存在安全隱患，對藥物、劑量等不能做到100%的準確，因此兩名護士復訴，或者對醫生復訴一遍再執行，即可完全避免差錯事故的發生，否則一旦因此引起糾紛，醫護會共同承擔法律責任。

3 疏忽大意與瀆職

在搶救過程中，護士有時對自己的技術過于自信，往往容易出現差錯，例如有的藥物產地不同，劑量也不同，護士有時按前一批號的藥物劑量去執行醫囑，往往造成用藥不足或過量，或者急于處置，藥物抽吸不凈，從而達不到治療效果，引起法律糾紛，特別現在隨著優質護理服務的開展，有的藥現用現取，這樣難免不了把不同的藥裝在一個盒子里，護士如果疏忽大意，只看外包裝而不去仔細檢查藥物，造成錯誤用藥，特別是低年資、工作經驗不足的護士，護士長應勤于告知，常檢查，常指導。因此，對于這種潛在的法律問題是最容易解決，也是最容易犯的錯誤，只要護理人員工作中認真查對，即可100%的避免此類錯誤的發生。

4 與護理記錄單有關的法律問題

在院前急救中，由于都是對患者進行急救，而醫囑與搶救記錄要在搶救后6 h內補充完整，病情急，搶救急，這樣對護理人員提出了極高的要求，不僅要能準確的回憶整個搶救過程，還要對搶救用藥，患者的反應等詳細、準確復原，這樣才能保證搶救記錄的真實、準確、完整性。有的護士會疏忽把時間記錯，把藥物安瓿丟棄，或者不能詳細回憶患者的用藥后反應，搶救結果等，導致記錄單不完善，容易給法律糾紛帶來證據，那么，在搶救過程中，隨時兩人復訴，保留安瓿，搶救后醫生及時下達醫囑，護士及時補寫搶救記錄，遵守認真、客觀、真實、及時、完整、科學、與醫療文件同步的原則，禁止涂改、刪除、偽造、隱匿、銷毀丟失、主觀臆造、隨意篡改等，避免遺漏重要的癥狀和體征。這是一個不容質疑的原則。護士長有必要對這方面存在的隱患進行安全演練，加強管理，杜絕此類事件的發生。

5 護士法律知識缺乏，自我保護意識差

有許多的護士對相關法律了解不夠，不能以法律的角度看問題，不知道自己的一言一行要負法律責任。在現實中，護士面對護理糾紛時會束手無策，面對查案人員的提問不知道怎么說，往往會因此造成更壞的后果，有時也會缺乏證據意識，不知道什么是證據；該封存哪些資料，怎樣封存；怎么保管和啟封，以致許多該勝訴的案件，由于無有力證據而敗訴。那么針對這種法律觀念淡泊，需要進行一些座談，幻燈片、科普片觀看，一些案例剖析，從中總結經驗，提高護士的法律意識，從而在工作中，在出現糾紛時能沉著應對，用法律武器保護自己，降低醫療糾紛的發生。

總之，在院前急救的整個過程中，護理工作的每個環節上均有可能涉及到各種各樣的法律問題，作為急救護士必須增強法律意識，不斷提高專業素質，提高急救技能，在搶救的各個環節上能夠從容應對，維護患者和自身的合法權益。同時護士還要熟知國家法律條文及《醫療事故處理條例》，了解在工作中潛在的法律問題及發生糾紛時應對措施，以便自覺地遵紀守法，必要時保護自己和患者的一切合法權益，維護法律的尊嚴，為患者搶救贏得時間，促進患者康復，使急救工作日臻完美。

136001 吉林省四平市第一人民醫院感染科(王蘊智),血液凈化室(張家玲)