質量改進在手術室快速冰凍標本管理中的應用

張水玲

質量改進在手術室快速冰凍標本管理中的應用

張水玲

目的探討手術室快速冰凍標本管理質量改進措施。方法對手術室快速冰凍標本管理中存在的問題進行分析，通過實行預約制度、固定專職護士、建立危急值報告登記本等措施，使問題標本由50例下降到2例。結果2012年2月～2013年2月術中快速冰凍標本758例，2例由于手術醫生二次取材，耽誤病理診斷，未發生1例手術室原因造成的標本延誤。結論手術室嚴格執行各項標本管理制度，積極采取有效措施，使手術室護理質量得到持續改進和提高。

質量改進；手術室；快速冰凍標本

在外科腫瘤切除手術中，活體組織的快速冰凍病理診斷報告決定實施手術的方式，而手術方式又決定患者的預后和生存時間[1]。雖然現代醫學中有許多先進的實驗技術和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠、最直接的“第一診斷”，是“金指標”。隨著患者需求的增加，術中快速冰凍越來越多，通過回顧2011年河南省安陽市人民醫院手術室 快速冰凍標本送檢中出現的問題，進行分析、總結、質量改進，以提高認識，完善手術室標本管理。

1 臨床資料

本院是一所綜合性三級甲等醫院，年手術量1.2萬例，2011年1月～2012年1月，術中快速冰凍標本687例。存在問題標本50例，占7.28%，其中手術醫生原因23例，占46%，病理科原因18例，占36%，手術室原因9例，占18%。

2 快速冰凍標本存在問題的原因分析

①手術醫生原因：未提前聯系病理科，術中臨時電話通知；術前醫生忙于術前準備、開醫囑等未填寫病檢單；病理檢查單字跡潦草，患者資料填寫不全，標本切取部位描述不準確，給病理科診斷帶來困難。②病理科原因：正常工作日中午或下班時間無人值班，擇期手術快速冰凍無法進行，手術時間只好推遲到下午，節假日或休息時間臨時冰凍無法進行。③手術室原因：無專職人員送檢；與病理科人員口頭交接，無文字記錄；病理結果口頭傳達，無書面報告。

3 質量改進措施

①實行預約制度。術前一日手術醫生和病理科預約冰凍時間，由于手術時間不確定，病理科接到通知后預留值班人員。節假日或休息時間病理科安排聽班，每個手術間張貼聽班人員的聯系方式，建立臨床科室各部門之間協調關系，在良好溝通中相互配合相互支持，各自履行自己的職責和義務。②手術室固定專職護士送檢。手術標本切下后根據術者需要做特殊標記，洗手護士將切下的標本交給巡回護士，填寫標本袋上標本簽，包括姓名、性別、年齡、住院號、標本組織名稱、標本數量、手術間電話。將標本放入標本袋，填寫快速冰凍登記本，將標本、病檢單及快速冰凍登記本交專職護士核對后即刻送至病理科，病理科收到標本后在登記本上簽名并將登記本帶回。由于專職護士對預約患者心中有數，了解手術進展，縮短每份標本送檢時間5 min。快速冰凍標本不需加固定液，必須立即送檢。③更換全省統一的病檢單。病檢單是病理科醫生做出病理診斷必備的文字資料，為進行病理學檢查和診斷提供重要的參考資料或依據。手術當日將填寫好的病檢單隨病歷帶至手術室，術中所見由主刀醫生口述指導下級醫生完成。根據《河南省加強二級以上醫院病理科規范化建設通知》要求，更換了全省統一標準的病檢單，增加了許多新的內容，醫務科應組織手術醫生學習相關要求，規范病理資料的書寫。對不合格標本及申請單進行登記，詳細記錄不合格的原因及送檢人、所在科室。醫院不定期對申請單、標本進行抽查，并分析、總結抽查結果。

4 建立危急值報告登記本

術中快速冰凍病理診斷報告發出時間的長短直接影響手術時間。病理科與手術室之間傳遞冰凍報告結果通常是電話告知方式，雖實施多年未發生錯誤，但是口頭轉述必然存在安全隱患，為此制定了快速冰凍報告接聽管理措施：①每個手術間設立危急值報告登記本，記錄患者姓名、床號、住院號、病理報告者、接聽人、接聽時間、快速冰凍報告內容、手術方式、手術醫生等。②巡回護士接聽后及時匯報主刀醫生，采取相應手術方式。③患者家屬簽字后將書面冰凍報告帶至手術室。④爭取醫院支持，申請手術室安裝傳真機，用于快速冰凍報告。

由于手術室醫護人員嚴格執行各項手術標本管理制度，積極采取有效措施，2012年2月～2013年2月術中快速冰凍標本758例，2例由于手術醫生二次取材，耽誤病理診斷，未發生1例手術室原因造成的標本延誤送檢，使手術室護理質量得到持續改進和提高。

[1] 凌穎瑜，鄭三女，劉蔚晴.病理標本管理存在問題分析及對策.全科護理，2008,6(9C)：2509.

455000 河南省安陽市人民醫院手術室