淺述產(chǎn)后訪視在母嬰保健工作中的作用

朱素梅

產(chǎn)后訪視是圍生期保健的重要部分，直接關(guān)系到產(chǎn)婦康復(fù)和新生兒的健康成長(zhǎng)［1］。為了更加主動(dòng)地實(shí)施母嬰保健措施，讓每位產(chǎn)婦充分了解產(chǎn)褥期康復(fù)的生理過程，同時(shí)及時(shí)得到產(chǎn)婦的反饋信息，以更好地為母嬰服務(wù)，降低母嬰疾病發(fā)生率，促進(jìn)母嬰健康，提高母嬰生存質(zhì)量。作者對(duì)江蘇省太倉(cāng)市璜涇鎮(zhèn)王秀衛(wèi)生院所轄區(qū)域內(nèi)172例產(chǎn)婦及172例新生兒進(jìn)行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦的健康狀況和新生兒各項(xiàng)體征的變化，給予必要的健康指導(dǎo)，取得了較滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院轄區(qū)內(nèi)自2009年6月至2012年6月共訪視產(chǎn)婦172例，新生兒172例。其中產(chǎn)婦年齡19～41歲，初產(chǎn)婦129例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，自然分娩79例，剖宮產(chǎn)93例，孕周 ＜37周12例，孕周 ＞37周160例，早產(chǎn)兒2例，足月產(chǎn)160例，低體質(zhì)量?jī)?例，巨大兒9例。

1.2 方法 按照蘇州市婦幼保健規(guī)范要求，自然分娩者于產(chǎn)婦出院后2～3 d、產(chǎn)后14、28 d;剖宮產(chǎn)者于產(chǎn)婦出院后2～3 d、產(chǎn)后18、28 d通知產(chǎn)婦及嬰兒來院復(fù)查。產(chǎn)后隨訪的目的是指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的飲食和生活習(xí)慣，指導(dǎo)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理的要點(diǎn)，對(duì)本院不能解決的，可轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。

1.3 訪視內(nèi)容

1.3.1 產(chǎn)婦健康狀況 了解產(chǎn)婦健康狀況，包括:血壓體溫和體質(zhì)量、檢查乳頭溢乳情況、檢查子宮恢復(fù)情況、順產(chǎn)并行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦檢查會(huì)陰傷口愈合情況、觀察有無惡露及性狀，提供合理的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。并及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療乳腺炎，會(huì)陰切口感染及產(chǎn)后抑郁癥等。接受母嬰健康狀況的咨詢及處理，指導(dǎo)母親及其家屬做新生兒撫觸、按摩。訪視的同時(shí)，告知其預(yù)防接種的時(shí)間、并預(yù)約產(chǎn)婦42d做產(chǎn)后檢查。

1.3.2 嬰兒方面情況 觀察新生兒的一般情況，包括皮膚顏色，呼吸節(jié)律，吸吮能力，臍帶清潔度，測(cè)體溫體質(zhì)量，檢查有無貧血，黃疸，臀部有無尿疹等。指導(dǎo)小兒護(hù)理及科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，做好呼吸道及腸道感染的預(yù)防。每次訪問完畢，都要填寫訪問記錄，發(fā)現(xiàn)新生兒疾病要早診斷，早治療，以免病情加重。重病患兒要及時(shí)住院治療。

1.3.3 建立產(chǎn)后隨訪專線 建立專門的產(chǎn)后隨訪專線電話，定期和產(chǎn)婦聯(lián)系詢問產(chǎn)后恢復(fù)及嬰兒健康情況，如有問題及時(shí)來院就診。

2 結(jié)果

接受產(chǎn)后訪視的172名產(chǎn)婦血壓，體溫均正常，2例并發(fā)乳腺炎、1例會(huì)陰切口感染經(jīng)抗感染治療后治愈，子宮收縮均良好，無乳頭異常溢乳或血乳，5例母乳汁分泌不足者通過產(chǎn)后合理飲食指導(dǎo)，亦進(jìn)行了純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到92%以上，陰道均無惡露產(chǎn)生，2例輕度產(chǎn)后抑郁癥，經(jīng)心理疏導(dǎo)后癥狀好轉(zhuǎn);新生兒方面，生命體征均平穩(wěn)，2例輕度黃疸經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，5例臍帶清潔度欠佳予局部消毒處理，3例尿疹進(jìn)行正確的局部護(hù)理指導(dǎo)后改善，全部患兒無一例出現(xiàn)呼吸道及腸道感染。

3 討論

3.1 社區(qū)產(chǎn)后訪視是孕期和住院分娩服務(wù)向社區(qū)的延續(xù)［2］。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期和嬰兒在新生兒期均處于特殊的生理、心理狀態(tài)期，是婦幼保健期重點(diǎn)的服務(wù)對(duì)象。產(chǎn)后訪視提高了產(chǎn)婦的自護(hù)能力［3］，產(chǎn)后訪視對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的居住環(huán)境、衣著、膳食營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦自身保健、避孕節(jié)育知識(shí)、新生兒護(hù)理等進(jìn)行指導(dǎo)和具體處理，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)觀念積極主動(dòng)、服務(wù)方式系統(tǒng)連續(xù)、服務(wù)內(nèi)容綜合細(xì)致，以滿足孕產(chǎn)婦的基本保健需求，從而保護(hù)產(chǎn)婦及新生兒的健康，提高母嬰生活質(zhì)量［4］。產(chǎn)后保健對(duì)于母親的健康和生存至關(guān)重要。隨著人們生活水平的不斷提高以及對(duì)健康的需求日益增加，越來越多的產(chǎn)婦開始關(guān)注自己的健康問題與生活質(zhì)量。以往傳統(tǒng)的方法給產(chǎn)婦帶來一些誤導(dǎo)，如產(chǎn)后不開窗、不下床、盛夏季節(jié)不開空調(diào)和電風(fēng)扇，產(chǎn)婦不能洗澡、不能梳頭、飲食諸多忌口等，直接危害產(chǎn)婦的身體健康。開展產(chǎn)后訪視，講明產(chǎn)褥期身體的生理變化，開窗通風(fēng)以保持室內(nèi)空氣流通和新鮮;囑產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h后起床活動(dòng)，并且逐日增加活動(dòng)范圍，做產(chǎn)后體操，以促進(jìn)子宮恢復(fù)，恢復(fù)體力，使腹壁及盆底肌肉緊張度恢復(fù)，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，主張洗淋浴。飲食多樣化并且營(yíng)養(yǎng)豐富，多食新鮮蔬菜及水果，以促進(jìn)產(chǎn)婦的身體健康。大量的研究表明:母乳成分最適合嬰兒尤其是新生兒的消化、吸收能力和代謝能力，母乳中的蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)成分最適合嬰兒早期的營(yíng)養(yǎng)需要，且母乳中所含的大量免疫物質(zhì)增加了嬰兒抵抗感染的能力，從而促進(jìn)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。但是，許多母親因產(chǎn)后食欲差、乳房發(fā)育欠佳、疾病、休息不好等原因不能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)證明［5］，加強(qiáng)產(chǎn)后訪視，可使產(chǎn)婦及時(shí)得到母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)和技能的指導(dǎo)，克服自身?xiàng)l件(如乳頭平坦、凹陷等)導(dǎo)致的喂養(yǎng)困難，以及認(rèn)為乳汁清淡，擔(dān)心嬰兒吃不飽等心理障礙;糾正錯(cuò)誤的喂養(yǎng)姿勢(shì)，掌握正確的喂養(yǎng)技巧，減少乳腺腫脹及乳頭皸裂的發(fā)生;樹立母乳喂養(yǎng)的信心，從而有效地提高嬰兒純母乳喂養(yǎng)率［6］。本研究亦表明，加強(qiáng)社區(qū)產(chǎn)后訪視，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)明顯提高，有效地促進(jìn)了母嬰健康。產(chǎn)后訪視及系統(tǒng)兒童保健過程中，積極宣傳育兒知識(shí)，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食及補(bǔ)充鈣劑，指導(dǎo)嬰兒沐浴和臍部護(hù)理，指導(dǎo)智力潛能開發(fā)等一系列措施，促進(jìn)嬰兒體格發(fā)育及智能發(fā)育，有效地防止了新生兒臍炎、佝僂病、消化不良等常見病的發(fā)生。

3.2 產(chǎn)褥期健康教育是產(chǎn)后訪視的一項(xiàng)重要內(nèi)容，直接影響到產(chǎn)婦及家屬的健康行為，關(guān)系到母嬰的身心健康。在產(chǎn)后訪視過程中，不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)影響產(chǎn)后母嬰健康的問題，及時(shí)制定全面性、專業(yè)性、可行性的健康教育內(nèi)容，為產(chǎn)褥期保健提供科學(xué)的理論依據(jù)。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第六版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］ 彭淑梅，曾靜，陳以榮．社區(qū)產(chǎn)后訪視對(duì)母嬰健康水平的影響．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，3(5):245．

［3］ 張艷玲，隋鳳湖．產(chǎn)后訪視在產(chǎn)褥期健康教育中的作用．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，13:376．

［4］ 劉玲，李佳紅，崔娟．產(chǎn)后訪視的一點(diǎn)體會(huì)．哈爾濱醫(yī)藥，2005，25(2):47.

［5］ 梁麗賓．產(chǎn)后訪視對(duì)母乳喂養(yǎng)作用的分析研究．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9(12):66-67.

［6］ 崔鳳容．產(chǎn)后訪視對(duì)嬰兒母乳喂養(yǎng)的影響．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，6(4):319.