意向對話心理療法配合逍遙散治療焦慮癥研究

喬瑋

意向對話心理療法配合逍遙散治療焦慮癥研究

喬瑋

焦慮癥；意向對話心理治療；逍遙散

焦慮癥是指不安、焦慮、緊張等情緒障礙為主的神經癥。因其表現的核心癥狀為情緒不安，故亦可說是最單純最基本的心理疾病。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙。它是以一種缺乏明確對象和具體內容的過分緊張、提心吊膽、恐懼不安或者發作性驚恐為主要特征的情緒障礙，伴有顯著的植物神經功能紊亂癥狀、 肌肉緊張及運動性不安。患者難以忍受又無法解脫，而感到痛苦萬分。目前臨床治療主要以西藥治療為主，但是其不良反應明顯，患者多難以接受。中藥治療有一定效果。本文應用意向對話心理療法配合逍遙散治療焦慮癥療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 30例均為2010至2011年在吉林市中醫院治療的患者，根據《中國精神疾病分類及診斷標準》(CCMD-3)有關焦慮障礙的診斷標準，診斷為焦慮癥。在治療過程中隨機分為A組(實驗組)和B組(對照組)，其中A組為意向對話心理治療+中藥治療(15例)；B組為中藥治療(15例)。A組女6例，男9例；年齡在41～17歲之間；發病年限在4～12年之間。B組女7 例，男8例；年齡在36～18歲之間；發病年限在4～14年之間。2組入組前半個月未服抗抑郁藥物、抗焦慮藥物治療，無軀體及腦器質性疾病。無藥物濫用史。

1.2治療方法

1.2.1意向對話心理治療 治療組采用意向對話心理治療聯合中藥治療。意向對話心理治療包括：①建立相互信任的咨詢師與來訪者的關系。掌握來訪者的基本情況和咨詢目的，明確雙方義務與權利。②在咨詢師的引導下進行全身放松，讓來訪者進入潛意識或無意識狀態。③在咨詢師的引導下進行相關的意象對話，掃描來訪者的內心狀態，引導來訪者調整自己的意象畫面，改善自我。④在咨詢師的幫助下，結束意象對話，回歸現實。⑤布置家庭作業，預約下一次的咨詢時間。

1.2.2中藥療法 2組均根據辨證施治原則分型進行治療。方劑選用逍遙散加減治療。

1.3療效評定 采用四級療效和HAMA(漢密余頓焦慮暈表)(Hamilton Anxiety Scale)評分進行療效評定。減分率>75%為治愈；50%～74% 為顯著進步；25%～49%為進步；<25%為無效。以治愈+顯著進步計算顯效率；以治愈+顯著進步+進步計算總有效率。

2 結果

2.1臨床療效比較顯示 兩組顯效率和總有效率比較都有顯著差異,A組(實驗組)療效遠優于B組(對照組)，P<0.05,差異有統計學意義。

2.2治療前后HAMA評分比較 治療前2組HAMA評分差 異與對照組比較無統計學意義(P>0.05)，治療2、4、6周時，2 組HAMA評分均比治療前顯著下降(P<0.01)，治療組下降更明顯(P<0.05)，差異均具有統計學意義。

3 討論

焦慮癥的發病原因與遺傳、神經系統代謝紊亂、社會壓力及個性素質關系密切。當人情緒變化時，人體心血管系統會有不同程度的收縮和舒張，可以引起各種臨床癥狀，但通過現代醫療檢查手段，也檢測不出患者有什么器質性病變。同時該病的難治性及易復發性，給患者生活質量及社會穩定帶來了嚴重不良影響[1]。焦慮癥是一種情緒障礙，跟人的心理活動分不開的，藥物可能改變患者的一時癥狀，但不能確保有復發的可能，也不能改變患者的認知方法和行為模式，因此在藥物治療的同時結合心理治療是非常有必要的，既能縮短療程又能預防疾病的復發[2]。意象對話技術是由我國著名心理學家朱建軍博士發明的一種本土的心理咨詢與心理治療技術，它認為一切心理能量都來自身體內部的興奮狀態，它尋求表現和尋求緊張釋放，這就是所謂的“本能”。人的一切活動都由本能決定，它們對行為的影響可以是直接的，也可以是間接的或喬裝改扮的。心理能量的產生，一種是在適當的心理狀態下，心理能量自發產生，有如泉水在心中流出，沒有與特定的情緒結合。人們在想象生命力的時候，常把它想象為水或者是火，這兩個意象都可以反映生命力的一些特點。另一種形式的本能力量被激發出生命力，當一個情境需要生命力的時候，由于本能的存在，在本能中激發出了生命力。心理能量被激發后，表現為一種興奮、激動、喚起一種內驅力或動機，繼而表現為一種情緒。而這些情緒會在一定條件下通過圖象和情景的形式表現出來，不同的情緒表現出來的圖象和情景不同，而圖象和情景也會改變人們的情緒。本文作者通過對患者進行意象對話心理治療使患者的認知、情緒和行為模式都發生了改變，因而癥狀有了相當大的改觀。焦慮癥在傳統中醫理論中屬七情不舒，氣機郁滯，進而氣血不通，心神失養。中醫治療主要以疏肝解郁，清肝瀉火，養心安神法治療本病。主要方劑以丹梔逍遙散為治療本病的代表方劑，臨床隨癥加減用藥。但效果不十分理想。作者運用意象對話心理治療使患者認知、情緒及行為方式都發生了變化，清除疑慮，緩解焦慮癥狀和不安情緒。本文選用意向對話心理治療聯合中藥經典湯劑丹梔逍遙散聯合治療焦慮癥亦取得較好療效，比單一應用中藥治療焦慮癥效果更好(P<0.05)，說明意向對話心理治療聯合中藥治療焦慮癥的有效性及可行性，為臨床中治療焦慮癥提供了新的思路。本研究樣本數較少，其治療機制仍然需要進一步探討。

[1] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準.第 3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：105-107.

[2] 孫正海，李薦中，王文林，等.廣泛性焦慮癥心理與藥物治療效果研究.中國健康心理學雜志，2010，l8：272-274.

132011 吉林市中醫院