自擬痛風湯治療痛風性關節炎58例療效觀察

張永新

痛風性關節炎是由于嘌呤代謝障礙，尿酸合成過多和(或)排泄減少，使血液中尿酸濃度增加，尿酸鹽結晶沉積于關節及周圍組織而引起病損及炎性反應的一種疾病。現代醫學多采用具有促進尿酸排泄、抑制尿酸合成及抗炎、止痛等不同作用的西藥治療，但多數藥物有較大的副作用，不宜長期服用，且較難控制復發。作者于2005年1月至2012年12月，用自擬痛風湯治療本病，取得了良好的臨床療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共58例，均來自甘肅省臨夏市城郊衛生院中醫科門診。其中男38例，女20例;年齡最小30歲，最大77歲;病程最短15 d，最長20年，平均病程11年;初發20例，復發38例;血尿酸濃度為495.41～712.65μmol/L。

1.2 診斷標準 本組病例均符合《內科學》［1］所訂的診斷標準。

2 治療方法

給予自擬痛風湯加減治療。基本方:萆薢20 g、土茯苓30 g、威靈仙 20 g、防己 10 g、澤瀉 10 g、豬苓 10 g、秦艽 15 g、地龍 15 g、元胡15 g、丹參15 g、桃仁10 g、蒼術10 g。加減:患者屬急性發作者，加萆薢30 g、土茯苓60 g;受累關節紅腫熱痛，發熱口渴，屬風濕熱痹者，加黃柏10 g、蒲公英30 g、梔子10 g、忍冬藤30 g、石膏30 g;關節腫痛不熱，皮色不變，遇寒疼痛加重，口淡不渴，屬風寒濕痹者，加制川烏15 g(先煎1 h)、制草烏10 g(先煎1 h)、桂枝15 g、細辛10 g;關節疼痛較甚者，加全蝎6 g(分2次沖服)、三七6 g(分2次沖服)、皂刺15 g;關節漫腫較甚者，加制南星10 g、白芥子10 g、僵蠶10 g;關節僵腫，結節堅硬者，加穿山甲10 g、烏梢蛇15 g、蜂房10 g;伴腰痛、血尿者，加金錢草30 g、海金沙15 g、石韋15 g、白茅根30 g。久痹不愈，反復發作，偏氣血兩虛者，加黃芪30 g、黨參15 g、當歸10 g、雞血藤30 g;偏肝腎陰虛者，加熟地15 g、山萸肉10 g、枸杞10 g、龜板10 g、黃柏10 g;偏腎陽虛衰者，加制附子15 g(先煎1 h)、鹿角15 g、仙茅15 g、仙靈脾15 g、巴戟天10 g。1日1劑，水煎2次，混合，早晚分服。15 d為1個療程，4個療程后統計療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 臨床治愈:關節腫痛等臨床癥狀消失，血尿酸檢查正常;顯效:癥狀明顯好轉，血尿酸正常或接近正常;好轉:關節腫痛緩解，血尿酸接近正常;無效:經2個月治療，癥狀未見緩解，血尿酸仍異常。

3.2 治療結果 58例中，臨床治愈14例(占24.1%)，顯效21例(占 36.2%)，好轉 20例(占 34.5%)，無效 3例(占5.2%)，總有效率94.8%。

4 討論

中醫學認為，痛風性關節炎屬“痹證”、“肢體痹”等范疇，其發生多于先天不足，正氣虧虛;飲食不節，勞倦過度;風寒濕熱，侵襲人體有關。本病其本在脾腎，脾虛則運化無權，升降失調，腎虛則氣化失常，清濁不分，因此，水谷不歸正化，濕濁之邪內生;其標在關節經脈，緣于濕濁痰瘀互結，氣血痹阻不通。基于以上對本病病因病機的認識，作者擬定了痛風湯一方。此方重在利濕泄濁，祛風除濕，兼以活血祛瘀，通絡止痛。方中重用萆薢、土茯苓、威靈仙三味藥，共為主藥。其中萆薢，性味苦平，善于利濕而分清去濁，祛風而舒筋通絡。土茯苓甘淡性平，有解毒除濕，通利關節之功。威靈仙性善走，能祛風濕，通經絡，止痛作用較強。同時現代藥理研究證明:土茯苓、萆薢等有促進尿酸排泄的作用［2］。配以防己、秦艽，祛風除濕，通絡止痛;澤瀉、豬苓利水滲濕;蒼術燥濕運脾，祛風除濕。佐以地龍、丹參、元胡、桃仁活血祛瘀，通經止痛。諸藥合用，使濕濁得化，瘀祛絡通，痹痛自止。

通過對58例痛風性關節炎患者的診療觀察，作者認為，痛風性關節炎雖屬“痹證”范疇，但此病自有其特殊性，表現在三個方面:(1)病因的特殊性:主要為濕濁為患。且此濕濁之邪，非受自于外，而生之于內。患者多為形體豐腴之痰濕之體，加之飲食不節，過食肥甘厚味，損傷脾胃，運化功能失調，反釀濕濁。濕濁內生是痛風發病的關鍵。(2)病位的特殊性:主要在關節經脈。濕性重濁粘滯，濕濁之邪，內留臟腑，外注四肢關節，經脈痹阻，氣血不通，故而發病。(3)治療的特殊性:當從辨證與辨病相結合的角度去認識和治療此病。無論在本病的發作期、緩解期、還是間歇期，利濕泄濁之法都應是貫穿始終的治療大法。選用萆薢、土茯苓等泄濁解毒之藥，使濕濁得以泄化，血尿酸隨之下降，臟腑功能恢復，病體日趨康健。另外，要重視活血化瘀法在本病中的應用。尤其選用地龍、全蝎等蟲類活血藥，既可明顯改善疼痛癥狀，又可促進濕濁泄化，降低血尿酸的濃度。如果認識不到本病的特殊性，用治痹證的常法常藥進行施治，那么難以取得很好的療效。

本次觀察結果表明，用自擬痛風湯治療痛風性關節炎，可迅速改善患者癥狀，尤其在慢性緩解期，降低血尿酸和防止關節炎的復發方面有很好地作用，并且沒有任何副作用，與西藥比較有一定的優勢，值得臨床推廣應用。

［1］ 葉任高．內科學．第5版．北京:人民衛生出版社，1999:879-881.

［2］ 鮮光亞．痛風性關節炎證治體會．中醫雜志，1999，40(1):18-19.