創(chuàng)傷性膈疝28例院前急救及護(hù)理

瑞霞

創(chuàng)傷性膈疝損傷機(jī)制復(fù)雜，多發(fā)生于嚴(yán)重腹部、胸腹部閉合性或穿透性損傷。呼和浩特，解放軍第二五三醫(yī)院在2007年4月至2011年7月間共院外急救創(chuàng)傷性膈疝28例，全部安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療，快速有效的院前急救護(hù)理對(duì)傷員的成功救治起到了關(guān)鍵作用。現(xiàn)將急救及護(hù)理情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組男22例，女6例，年齡17～65歲(平均36歲)，受傷至入院時(shí)間0.5～7 h，其中:胸腹部銳器傷7例、鈍性傷21例，左側(cè)膈疝損傷22例、右側(cè)膈疝損傷6例。致傷原因:交通事故傷18例，胸腹部銳器穿透?jìng)?例，墜落傷3例。

2 快速反應(yīng)

2.1 趕赴現(xiàn)場(chǎng)預(yù)想病情 接到120指揮調(diào)度電話后，值班醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)攜帶搶救器材迅速出車，要求救護(hù)車在3 min內(nèi)必須開出。護(hù)士在出車途中即整理思路，根據(jù)120調(diào)度電話所述詳情對(duì)患者病情做出預(yù)測(cè)，提前規(guī)劃現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施并做好準(zhǔn)備。

2.2 迅速準(zhǔn)確評(píng)估病情 護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即查看現(xiàn)場(chǎng)并詢問病員或目擊者致傷因素、發(fā)病時(shí)間、受傷部位，讓病員立即脫離致傷環(huán)境，并根據(jù)傷員的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、口唇顏色、肢體溫度等情況，迅速判斷傷情的輕重緩急。

3 實(shí)施護(hù)理

3.1 呼吸道管理 創(chuàng)傷性膈疝患者多伴有其他部位或臟器的多發(fā)性、復(fù)合性損傷，傷情復(fù)雜，因此應(yīng)保持呼吸道通暢［1］。應(yīng)迅速清除口鼻分泌物、嘔吐物、血塊或假牙等異物，給氧，昏迷者保持頭偏向一側(cè)防止誤吸，舌后墜者舌體暫時(shí)拉出固定或用口咽管以防窒息，必要時(shí)實(shí)施環(huán)甲膜穿刺或氣管插管。

3.2 控制出血 采用填塞、加壓、包扎等方法盡量控制活動(dòng)性出血，表淺血管破裂可直接鉗夾結(jié)扎止血;四肢出血可使用止血帶;四肢關(guān)節(jié)骨折給予夾板外固定［2］;胸部開放傷應(yīng)迅速用無菌紗墊封閉，改善胸部生理紊亂狀況(張力性氣胸者可予穿刺排氣減壓);腹部無內(nèi)臟脫出者應(yīng)用無菌紗布覆蓋后腹帶加壓包扎，有少量脫出臟器不可回納者應(yīng)用無菌鹽水紗墊覆蓋后外扣無菌換藥碗、腹帶固定。

3.3 建立靜脈通路 采用靜脈留置針建立2～3條靜脈通路，晶體液、膠體液交替使用，迅速補(bǔ)充血容量，并根據(jù)血壓，隨時(shí)調(diào)整流速，避免因輸血過快、過多而誘發(fā)急性肺水腫。

3.4 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 用鏟式擔(dān)架將病員抬上救護(hù)車，充分利用車上設(shè)施，對(duì)傷員實(shí)施急救、監(jiān)測(cè)病情，同時(shí)通過通訊設(shè)施向急診科報(bào)告?zhèn)椤麊T數(shù)，特別是危重傷員的病情和回院時(shí)間，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄，為入院治療提供準(zhǔn)確信息。

3.5 心理護(hù)理 交通事故受害者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥的發(fā)生率在38.13% ～18.18%［4］。患者受傷時(shí)缺乏思想準(zhǔn)備，急救時(shí)往往表現(xiàn)出恐懼、驚慌，缺少安全感，迫切希望得到救治，護(hù)理人員在救治過程中應(yīng)充分應(yīng)用非語言性交流、熟練的技術(shù)給患者以信任感［3］，為患者帶來精神安慰，讓患者配合治療。

［1］ 耿貴芝，孟兆翠，王當(dāng)蓮，等．創(chuàng)傷性膈疝的急救與觀察．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(8):1242．

［2］ 顧媛．胸腹聯(lián)合傷伴膈肌破裂60例的護(hù)理．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(3):372 －373．

［3］ 潘艷珍．嚴(yán)重創(chuàng)傷的院前急救護(hù)理體會(huì)．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011.6(5):220．

［4］ 孫溦，屈紀(jì)富，徐世偉．創(chuàng)傷后心理應(yīng)激的研究現(xiàn)狀．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(6):666 －668．