瘢痕疙瘩手術(shù)后早期磷-32敷貼放療療效對比分析

馬亞杰 王章恩 夏雅銘

瘢痕疙瘩手術(shù)后早期磷-32敷貼放療療效對比分析

馬亞杰 王章恩 夏雅銘

目的對比分析手術(shù)切除后早期采用磷-32敷貼放療治療瘢痕疙瘩的療效。方法82例瘢痕疙瘩患者隨機分為治療組(42例)和對照組(40例)。兩組患者均先行手術(shù)切除瘢痕疙瘩，治療組患者術(shù)后2d內(nèi)采用磷-32切口局部敷貼放射治療，對照組患者則手術(shù)拆線后再采用磷-32切口局部敷貼放療，兩組患者使用劑量和方法相同，對兩組的治療效果進行對比分析。結(jié)果治療組和對照組有效率分別為95.2%和62.5%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗統(tǒng)計學(xué)處理，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論手術(shù)切除術(shù)后，早期及時采用磷-32敷貼放療可提高瘢痕疙瘩的治療效果，同時并不影響手術(shù)切口愈合。

瘢痕疙瘩；外科手術(shù)；放射治療

瘢痕疙瘩是一種良性的皮膚腫瘤，臨床十分常見。瘢痕疙瘩是由皮膚結(jié)締組織過度增生和透明變性引起的，且存在較大的個體差異[1]，并具有特殊的臨床表現(xiàn)：①浸潤性生長超出原有范圍：②病程較長，難以自發(fā)消退：③手術(shù)后易復(fù)發(fā)[2]。瘢痕疙瘩常超出原損傷的邊緣。據(jù)臨床報道針對該病的治療方法有多種，但是單純一種方法治療的效果不佳，而綜合療法卻常常能獲得較滿意的療效。我院外科自2007年2月至2011年2月對收治的82例患者采用手術(shù)切除瘢痕疙瘩術(shù)后早期采用磷-32敷貼放射治療，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 82例患者均為本院門診和住院患者，均為確診的瘢痕疙瘩患者。治療組42例，男16例，女26例，年齡14～65歲，中位年齡38.2歲，病程1.2～18年，軀干29例，四肢10例，面部3例。對照組40例，男14例，女26例，年齡10～67歲，中位年齡36.6歲，病程9個月～21年，軀干25例，四肢11例，面部4例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①皮損超過半年以上瘢痕仍不斷增生。②瘢痕潮紅、充血、癢痛、隆出皮面呈瘤狀增生， 超過原病變范圍向附近正常皮膚擴張。③有外翻傾向，術(shù)后易復(fù)發(fā)，有顯著的好發(fā)部位。④病理檢查表現(xiàn)為大量不規(guī)則排列的膠原纖維構(gòu)成，可見纖維母細(xì)胞增生分裂。

1.3手術(shù)的適應(yīng)癥主要有 ①感覺異常、有癢、痛不適癥狀；② 出現(xiàn)心理障礙，影響心理健康；③影響美觀；④發(fā)生潰瘍、繼發(fā)癌變。

1.4治療方法 先行瘢痕疙瘩手術(shù)切除，縫合或植皮，根據(jù)我們臨床實際觀察，術(shù)后切口復(fù)發(fā)的瘢痕多起源于縫線壓迫處和針眼孔，故局麻時應(yīng)直接從瘢痕上或邊緣上進針，并將該處皮膚隨病灶一起切除，電凝止血，用細(xì)線間斷全層縫合皮膚；若切口縫合張力略大，可加用減張縫合后再縫合切口，創(chuàng)面不能直接縫合修復(fù)者，采用植皮的方法進行創(chuàng)面修復(fù)。治療組患者術(shù)后2天內(nèi)采用磷-32切口局部敷貼放射治療，對照組患者手術(shù)拆線后再采用磷-32切口局部敷貼放射治療，采用原子高科股份有限公司生產(chǎn)的磷-32同位素。先把原液稀釋成700ci/ml后，取1 ml此液均勻浸到濾紙上即做成70 cm2放射度為10ci/cm2，烘干后，按瘢痕疙瘩切除后的手術(shù)縫合口的大小做成相應(yīng)的敷貼緊貼在縫合口處，照射野應(yīng)在手術(shù)切口縫線外不少于0.5 cm。浸藥后濾紙的放射活度為10ci/cm2，，敷貼時間5～7d/次，每月1次，連用2～3次，總劑量20～30Gy。所有病例拆線時間同常規(guī)手術(shù)拆線時間，個別較長的切口則行間斷拆線。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：手術(shù)聯(lián)合磷-32敷貼放療后，切口一期愈合，2年內(nèi)瘢痕無再生，顯效：皮損有60%～70%變軟變平，治療結(jié)束后2年隨訪未復(fù)發(fā)。無效：術(shù)后重新長出與術(shù)前一樣的瘢痕疙瘩。有效：以治愈加顯效累計。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 資料應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組82例患者均正常拆線，無一例發(fā)生切口感染，術(shù)后隨診2年以上，隨診率為100%，治療組有效率為95.2%(40/42)，對照組有效率為62.5%(25/40)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=17.93，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

瘢痕疙瘩是受損皮膚傷口愈合后形成的一種過度增長的異常瘢痕組織，好發(fā)于耳、眉、前胸、背。多繼發(fā)于皮膚損害，如注射、燒傷、接種(種痘和接種卡介苗)、手術(shù)縫合、外傷、搔抓、感染、甚至蚊叮等均可成為直接原因。瘢痕體質(zhì)者具有一定的家族遺傳傾向。除體質(zhì)、遺傳因素外，手術(shù)時縫合張力和縫線感染也是引起瘢痕增生的原因。在患者的治療全過程中，應(yīng)盡可能減少治療性因素引起瘢痕發(fā)生的風(fēng)險，控制切口的感染，促使創(chuàng)面早期愈合，可降低瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率，增加治愈率。

應(yīng)用單純手術(shù)切除治療瘢痕疙瘩的療法復(fù)發(fā)率高達55%～100%[4]，單純放療治療瘢痕疙瘩有效率為50%左右[5]，因此，手術(shù)切除聯(lián)合放射治療，成為目前瘢痕疙瘩治療的主要方法，放射治療有直線加速器放療、同位素放療等，直線加速器投入大，設(shè)備昂貴，在基層醫(yī)院不易開展，同位素磷-32放療敷貼β-射線照射，組織中平均放射距離4 mm，具有操作簡便易行、周圍組織損傷小等特點。有研究認(rèn)為新鮮手術(shù)切口幼稚纖維母細(xì)胞和不穩(wěn)定膠原纖維對射線相對敏感[6]，故瘢痕疙瘩手術(shù)切除術(shù)后盡早給予放療將可能提高治療效果。本研究結(jié)果顯示治療組有效率為95.2%，高于對照組的62.5%，經(jīng)χ2檢驗統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，根據(jù)臨床觀察，敷貼放療并不影響手術(shù)切口愈合，這種治療方法療效肯定，從兩組治療結(jié)果數(shù)據(jù)對比結(jié)果看，作者提出術(shù)后應(yīng)在2d內(nèi)及時放療，不可以等到拆線后放療，避免影響治療效果。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:206.

[2] 方方，張國成.協(xié)和皮膚外科學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:206.

[3] 劉金安，王愛芬，劉粉霞.187例瘢痕疙瘩放射治療臨床分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2000,9(4):270.

[4] Doombos JE,StoffJ TJ,Hass AC,et al.The role of irradiation in the treatment of keloids.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1990,18:833.

[5] 楊志祥.手術(shù)切除術(shù)后放射治療瘢痕疙瘩.解放軍醫(yī)學(xué)情報，1995,9(4):191.

[6] 彭開桂，李光早.術(shù)后及時放療在治療瘢痕疙瘩中的臨床價值.腫瘤防治研究，1996,23(2):176-177.

457000 河南省濮陽市第五人民醫(yī)院外科