白內障摘除手術屈光改變研究進展

顔雪峰

白內障摘除手術屈光改變研究進展

顔雪峰

回顧我國在白內障摘除手術技巧、儀器設備、眼內屈光手術及人工晶狀體研究方面的新成果, 簡要闡述追求視覺質量的今天, 在白內障手術控制和糾正術后屈光不正的研究進展,強調利用新技術和精確操作,進一步提高患者術后的視力和視覺質量。

白內障摘除術；屈光；散光

老年性白內障是常見的致盲眼病之一, 隨著科學進步,設備更新, 白內障手術技術已日益成熟, 手術操作不當引起的低視力日益減少, 但還有少數患者術后視力改善不佳, 表現為視物模糊, 眩光或視物變形, 這除與其基礎眼病有密切的關系外, 還有白內障摘除人工晶體植入術后屈光度的改變。其影響主要因素如下。

1 生物測量數據誤差

測算人工晶狀體的度數, 要求有精確的測量儀器以及熟練的操作人員。準確測量眼軸A、B超和角膜曲率數據。①眼軸長度的測量：測量過程中眼軸長度僅0.1 mm的測量誤差便會造成術后0.28D的屈光差異［1］。IOL-Master是非接觸式光學相干生物測量儀,分辨率達到10 μm,精度≤5 μm,但對于屈光間質混濁明顯的患眼測量值則A超明顯較IOL-Master準確。因此臨床上應根據個體情況選擇不同的測量方法及計算公式以獲得準確的IOL度數。②角膜曲率的測量：角膜是眼屈光間質中最重要的部分, 占眼球總屈光力的70%左右。準確測量角膜曲率也顯得尤為重要。其中Placido盤和角膜地形圖可以獲得角膜更全面準確的信息。

2 人工晶狀體計算公式

SRKⅡ公式和第三代公式現普遍應用于正常眼軸組數據計算, 其精度都較高,但對于高度近視眼、高度遠視眼、高度散光眼誤差較大。有學者臨床總結提出：短眼軸患者可以考慮選擇HofferQ, 而對于超長眼軸患者則可考慮選擇SRK/T和Haigis, 以提高計算精度［2］。

影響白內障摘除聯合人工晶狀體植入術后散光的主要因素：術前散光。在正常人群中,大多數人都有不同程度的散光,影響人們的視覺質量?？梢酝ㄟ^個性化設計手術方案來減少患者原有的角膜散光。根據角膜地形圖、角膜曲率以及電腦驗光的檢查結果,可以了解白內障患者術前的散光狀態。根據術前角膜的散光軸向選擇透明角膜切口。①對于1.0 D以下的角膜散光可通過選擇手術切口方位矯正散光。如：對順規散光的患者采用12:00方位切口, 對逆規散光患者采用9:00方位切口。②超過1.0 D的角膜散光可另行角膜松解切口,以減輕或消除術前散光。即切口對側角膜緣略前方制一個穿透性弧形切口,在角膜最大屈光力徑線方向上,使切開處角膜徑線變扁平而與之相垂直徑線角膜變凸。切口長度的選擇是通過其散光度數的大小決定的［3］。③散光度>2.0 D,可以通過散光人工晶狀體植入來矯正。

2 手術性散光

手術引起的角膜形態改變是術后角膜散光改變的主要原因［4］。

2.1 切口大小 切口大小與手術性散光大小成正比, 隨著我國白內障手術的不斷發展, 從傳統的囊內及囊外摘除,現代囊外摘除到白內障超聲乳化人工晶體植入術, 切口從10~11mm到3.0~3.2 mm或更小, 3.0 mm對角膜散光的影響已經很小。

2.2 切口位置及方位 角膜地形圖引導下位于角膜最大屈光軸方向的切口有助于控制術后散光和視力恢復。顳上方角膜切口利于操作［5］。切口越靠近角膜手術性散光越大,越遠離角膜術后散光越小。

2.3 切口的形態 切口的形態可不僅影響術后角膜的愈合,也可以影響術后散光結果。反眉形切口具有水平切口短, 對角膜的正常結構破壞小,切口密閉好,外力對抗性強,較小的外力作用不會引起房水自切口滲漏、裸眼視力恢復快等優點。它可避免切口引起的角膜變形,除了術前原有的散光外,幾乎不引起新的散光［6］。

2.4 縫線 結扎的松緊直接影響患者術后散光狀態。結扎越緊、越靠前散光越大,縫線的跨度越大、線距越密造成的散光越大。 選擇性拆線是術后減小散光的有效措施。一般在術后3周~ 3個月,當術后散光>2.00~2.50 D時可以采用。

總之, 隨著白內障手術技術的提高,白內障超聲乳化技術的開展, 新的設備不斷研發, 白內障手術切口不斷減小,對于患者原有角膜散光, 可以通過設計手術切口、聯合散光矯正、植入散光人工晶體進行矯正。對于術后的屈光調節,已經有多種調節功能的人工晶體可供選擇。如上所述, 目前白內障手術正在由復明性手術向屈光性手術轉變。眼科專家們正不斷努力, 為創造更安全、有效的手術方法, 功能更接近人眼的人工晶狀體, 給患者一個更佳的視覺質量。

［1］ 邵珺,朱弼珺,樊瑩.IOLMaster應用人工晶狀體測量的研究進展.眼科新進展, 2009,29 (4) :315-318.

［2］ 盧善華,徐慧艷,李一壯.IOLMaster測量下SRKⅡ和第三代人工晶體計算公式的比較.實用老年醫學, 2008, 22(5):336, 367, 378.

［3］ 于軍,馬立威,趙江月,等.小切口白內障手術聯合散光角膜切開術療效評價.眼科新進展, 2008,28(5):376-378.

［4］ 王騫,鄭廣英,周尚昆,等.不同部位透明角膜切口超聲乳化術對角膜散光的影響.眼科新進展, 2007(3):213-217.

［5］ 王麗,肖耀廷,李勇.三種透明角膜切口白內障超聲乳化術療效分析.上海醫學, 2008,31(8):543-545.

［6］ 李誼,李上,吳菊英.透明角膜反眉形切口超聲乳化人工晶狀體植入術臨床觀察.國際眼科雜志, 2007,7(2):522-523.

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