230例護理不良事件分析及對策

方學文 徐冬梅

230例護理不良事件分析及對策

方學文 徐冬梅

目的 探究減少護理不良事件發生的方法。方法 對某三級甲等綜合醫院2012年1月~2013年6月間護理系統上報的230例護理不良事件進行回顧性分析, 對發生不良事件的分類及原因進行綜合分析。結果 發生護理不良事件前三位分別為跌倒/墜床、給藥錯誤、管道滑脫。發生的主要原因是安全意識欠缺、核心制度落實不到位、低年資護士在落實制度及評估患者和溝通方面存在明顯不足。結論 提高護士風險防范意識和綜合素質, 落實護理核心制度, 加強安全監管, 能有效降低護理不良事件的發生。

護理；不良事件；原因；對策分析

護理不良事件是指在護理過程中發生的、未預計到的或通常不希望發生的事件［1］。保證護理安全是保障護理質量、減少護患糾紛的重要措施。本文對某三級甲等綜合醫院2012年1月~2013年6月間護理系統上報的230例護理不良事件進行回顧性分析, 分析了護理不良事件發生的原因,并提出了防范對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月~2013年6月間護理系統上報的230例護理不良事件。不良事件分級標準采用香港醫管局關于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標準：0級：事件在執行前被制止。I級：事件發生并已執行, 但并未造成傷害。Ⅱ級：事件造成輕微傷害, 生命體征未發生改變, 需要對其進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：造成中度傷害, 患者的部分生命體重發生改變, 要進一步進行臨床觀察并作簡單處理。Ⅳ級：造成重度傷害, 生命體征發生明顯改變, 需要提升護理級別并進行緊急處理。V級：導致患者永久性功能喪失。Ⅵ級：嚴重不良事件, 導致死亡。

1.2 方法 采用回顧性研究方法, 應用描述性統計方法即百分比統計不良事件分類、患者損傷結局和涉及不同年資護士所占的比例。

2 結果

2.1 ①不良事件分類：跌倒/墜床97次, 占42.18%；給藥錯誤66次, 占28.70%；管道滑脫27次, 占11.74%；采血標本錯誤、輸液滲漏、燙傷均發生9次, 比例均為3.91%；其他13次, 占5.65%。②患者損傷結局：參照香港醫管局關于不良事件管理辦法分級標準, 0級7例(3.04%), Ⅰ級146例(63.48%), Ⅱ級60例(26.09%), Ⅲ級15例(6.53%), Ⅳ級1例(0.43%), Ⅵ級1例(0.43%)。③涉及不同年資護士所占比例：護士121名(52.61%), 護師85名(36.96%), 主管護師24名(10.43%)。1~5年106名(46.09%), 6~10年57名(24.78%), 11~15年42名(18.26%), ＞15年25名(10.87%)。

2.2 不良事件發生的主要原因 ①安全意識欠缺：因安全宣教不到位或風險防范意識不強, 防范措施不到位等原因引起的患者跌倒/墜床事件占最高比例。大部分事件發生在夜間, 患者入睡或起床入廁時發生, 老齡患者占多數。②缺乏嚴格的制度及操作規程, 監管工作不到位：主要表現為不嚴格執行分級護理制度和不嚴格執行查對制度及操作規程。護士長日常工作較為繁忙, 忽視了安全管理的重要性, 護理工作風險管理力度不夠, 沒有做好環節質量檢查工作, 沒有及時發現問題并解決問題。③護士缺乏對患者正確評估的能力,與患者溝通能力欠佳：由于低年資護士較多, 缺乏臨床工作經驗, 對風險認識不足, 對患者評估不全面, 缺乏與患者溝通的技巧。加之護理工作繁瑣緊張, 很容易使護士出現消極倦怠心理, 極易引起護理不良事件。

3 防范對策

①加強護理安全教育, 提高護士的綜合素質。經常組織護士學習相關法律法規, 定期召開護理不良事件分析會, 對階段時間內發生的不良事件進行總結。加強對低年資護士的培訓, 提高對評估和溝通重要性及風險管理的認識, 提高護士的綜合素質, 增強優質服務意識, 培養良好的慎獨精神。②嚴格執行分級護理制度, 落實護理核心制度及崗位職責。密切觀察患者病情變化, 加強巡視, 及時發現安全隱患。制定完善的護理規章制度及崗位職責, 認真執行各項操作規程。重點檢查查對制度的執行情況, 強化護士查對意識。③加強護理安全監控：鼓勵各科室將發生的護理不良事件主動主報,以作參考。護士長重點檢查護理核心制度落實、患者評估及安全宣教情況, 加強對重點環節、重點人群的監管, 做好高危患者的質量追蹤檢查, 可以根據患者的需要以及護理人員的資質進行彈性排班, 確保護理質量的安全性。

4 結論

護理不良事件的發生率是反映護理質量和水平的重要數據之一。提高護理人員的綜合素質, 加強專業知識及技能的培訓, 提高風險意識, 保證各項護理制度和操作規程的落實,強化執行力, 實施科學有效的安全管理, 消除各種護理隱患,減少和避免護理不良事件的發生。

［1］ 李漓,劉雪琴.本院護理不良事件報告制度的建立與實施.中國護理管理, 2007,7(11):54-55.

650032 云南省第一人民醫院