鼻內窺鏡下腺樣體切除手術的圍手術期護理探討

黃莉

鼻內窺鏡下腺樣體切除手術的圍手術期護理探討

黃莉

目的 總結鼻內窺鏡下腺樣體切除手術患兒的護理方法。方法 回顧性總結本院84例腺樣體肥大患兒采用鼻內窺鏡下腺樣體切除手術及護理的資料。結果 患兒術后恢復順利, 未發生與護理有關的并發癥。結論 科學合理的護理措施, 可幫助患兒順利完成圍手術治療, 減少其并發癥的發生。

鼻內窺鏡；腺樣體肥大；圍手術期護理

腺樣體肥大是引起兒童分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因, 嚴重的還可導致頜面部發育障礙及發育遲緩［1］。河南大學淮河醫院口腔科自2010年4月~2012年4月對84例腺樣體肥大患兒實施鼻內窺鏡下腺樣體切除手術, 經全程動態的精心護理, 效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例病例資料均來自本院耳鼻咽喉科, 男65例, 女19例；年齡3~13歲, 病程6個月~3年。全部病例均行鼻咽側位X線、鼻竇冠狀位或鼻內窺鏡檢查, 提示腺樣體肥大阻塞鼻咽部, 均有睡眠打鼾、張口呼吸及夜間睡眠呼吸暫停癥狀。其中合并慢性扁桃體炎31例, 合并分泌性中耳炎27例, 合并慢性鼻竇炎13例。

1.2 治療方法 患兒均選擇全身麻醉, 在鼻內窺鏡下行腺樣體切除術。術后常規給予靜脈滴注抗生素3 d預防感染,酌情給予呋麻液滴鼻止血及復方硼砂含漱液漱口。

1.3 結果 84例患者中13例單純腺樣體肥大的患兒, 術后3~5 d內張口呼吸、打鼾消失；合并慢性扁桃炎、鼻竇炎者,經同時鼻部相應對癥處理, 6個月內徹底治愈者38例, 明顯改善者6例；27例分泌性中耳炎患者術中同時行鼓膜切開或中耳置管后, 耳部癥狀消失, 聽力提高。經隨訪1年以上,大部分患兒均收到滿意效果, 未見復發者。

2 護理

2.1 術前心理護理 根據患兒不同年齡、病情輕重及個性,做好心理護理［2］。鼓勵患兒及家屬詢問不理解的問題, 以了解患兒及家屬恐懼、焦慮的原因, 給予針對性的疏導、講解,客觀細致講解手術的必要性, 多鼓勵、表揚患兒, 促進其樹立戰勝疾病的信心。其中8例伴有聽力下降或腺樣體面容的患兒, 給予特別重視, 態度溫和親切, 使他們感到受尊重, 易于接受及配合治療。

2.2 術后護理

2.2.1 體位和生命體征觀察 給予去枕平臥, 頭偏向一側,持續低流量氧氣吸入, 保持呼吸道暢通, 密切觀察生命體征變化。窒息是術后短期內最嚴重并發癥, 防止出現窒息的關鍵是保持氣道通暢, 應避免舌后墜及誤吸等各種原因引起的氣道阻塞。本組12例患兒發現不完全氣道阻塞出現鼾聲,加強巡視, 觀察血氧飽和度的變化。其中1例因舌后墜氣道完全阻塞, 鼾聲消失, 血氧飽和度下降, 立即托起其下頜, 置入口咽通氣管, 清除呼吸道分泌物, 加大流量吸氧后血氧飽和度升至95%以上。

2.2.2 創面出血護理 鼻咽部血管豐富, 術后可能發生出血。在術后未清醒或睡眠時, 要注意觀察患兒有無頻繁的吞咽動作, 若有或者吐出大量鮮血時, 應立即搶救［3］；患兒清醒后, 要囑咐患兒將口內分泌物輕輕吐出, 勿吞咽以觀察創面有無滲血, 唾液中有血絲屬正常現象。本組發現1例患兒術后出現口吐血塊、面色蒼白, 檢查咽后壁有少量鮮血流向口咽, 立即采取止血擴容措施, 出血很快停止。

2.2.3 疼痛護理 疼痛常發生在術后24 h。耳痛乃是由于連接咽和耳的舌神經放射痛所致, 一般不必用止痛劑。在無出血情況下, 可鼓勵患兒早期進冷流質飲食, 也可適當說話,以減輕咽肌痙攣導致的疼痛。鼓勵患兒多飲水, 保持黏膜濕潤, 減少疼痛。

2.2.4 飲食護理 患兒術后6 h內禁食禁飲, 保持呼吸道通暢, 防止嘔吐引起窒息。6 h后進冷飲, 次日半流質飲食, 3 d后軟食, 溫度應稍低, 注意勿食堅硬、粗糙食物及辛辣等刺激性食物［4］。保持口腔清潔, 術后每次進食后用復方硼砂含漱液漱口。

本組84例患兒均為13歲以下患兒, 由于年齡小的患兒易產生恐懼心理, 年長兒易出現焦慮不安心態, 因此在術前對患兒進行全面身心評估, 制定個體化護理方案, 取得了良好效果, 使患兒順利度過圍手術期。本組84例手術均在全麻下進行, 可減少傳統局麻手術給患兒造成的生理和心理負擔, 但應注意全麻手術后保持呼吸道通暢至關重要, 注意防止術后并發癥, 確保圍手術期安全。

［1］ 馮云海,殷善開.鼻內鏡下腺樣體切除術與常規腺樣體刮除術的療效比較.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2006,20(2):54-57.

［2］ 馬文穎.耳鼻喉科兒童的心理護理.中國實用醫藥, 2010, 12(5): 206-207.

［3］ 黃躍雁,徐海波,王春清.鼻內窺鏡下小兒腺樣體切除術的護理體會.中國誤診學雜志, 2010,5(10):3432

［4］ 劉力.小兒扁桃體腺樣體摘除術飲食指導及護理體會.醫學信息(上旬刊), 2010, 23(8): 2981.

475000 開封, 河南大學淮河醫院口腔科