56例癱瘓患者褥瘡的觀察及護理體會

馬晴

56例癱瘓患者褥瘡的觀察及護理體會

馬晴

褥瘡是癱瘓患者皮膚易出現的嚴重問題, 具有發病率高、病程發展快、具有難以治愈及治愈后易復發的特點, 是否發生褥瘡是評價護理質量的重要指標。因此, 在護理工作中就必須要加強皮膚的觀察, 及早預防、精心護理, 避免癱瘓患者發生褥瘡。結合河南省周口市中醫院近期收治的56例癱瘓患者, 現將觀察及護理成效總結匯報如下。

癱瘓；褥瘡；護理體會

1 一般資料

2013年1月~2013年6月, 本院門診及病房共收治癱瘓患者56例, 男34例, 女22例, 年齡45~78歲, 平均年齡55歲,平均住院38 d, 無1例發生褥瘡。

2 預防觀察護理

褥瘡本身不是原發疾病, 大都是由于其他原發病未能很好地預防、護理而造成的皮膚損傷。

2.1 垂直壓力、摩擦力和剪切力的單獨或聯合作用是導致褥瘡發生的主要因素。垂直壓力常見于長時間采取臥位、坐位的患者。摩擦力主要來源于皮膚與衣服、床單、渣屑等物體表面逆行的阻力摩擦；搬運患者時方式方法不當, 也會產生摩擦力。剪切力是由垂直壓力和摩擦力相加而成, 與患者平時的體位有密切的關系, 如半坐臥位就易發生由剪切力造成的嚴重傷害。

2.2 局部潮濕、排瀉物或分泌物的刺激所致。由于癱瘓患者機體活動少, 翻身不勤, 受壓皮膚部位經常出汗, 甚至是受到尿液、分泌物的刺激, 變得潮濕、軟化, 減弱了皮膚的屏障作用, 使得皮膚組織破潰, 容易發生感染。

2.3 重點做好神經系統疾病患者、老年患者、肥胖患者、疼痛患者等高危人群的日常觀察, 并根據患者病情、意識形態、營養狀況、自理能力、排泄情況, 進行危險因素評估,積極采取經常變換臥位、保護骨隆突處等預防措施。

2.4 及早預防急性應激因素對患者病情發展的影響。急性應激使得機體對壓力的敏感性增加, 導致褥瘡發生率增高。此外, 急性應激引起體內代謝紊亂, 應激激素大量釋放, 中樞神經系統和神經內分泌傳到系統發生紊亂, 機體內環境的穩定性被破壞, 機體組織失去承壓能力從而引發褥瘡［1］。

3 臨床護理體會

3.1 新入院患者要檢查皮膚情況, 危重患者要班班查對, 做好床頭交接班, 建立床頭翻身卡, 每次翻身后做好記錄, 按摩受壓部位皮膚, 促進血液循環。

3.2 癱瘓患者要睡軟床, 應用氣墊床或海綿墊, 床單保持平整, 無渣屑。對尿失禁患者, 床上鋪一次性木棉墊, 便后及時用溫開水清洗皮膚, 及時更換衣服, 保持清潔干燥。根據病情1~2 h翻身一次, 并認真觀察受壓部位皮膚。

3.3 保持皮膚清潔, 避免局部不良刺激, 為癱瘓患者擦澡要用溫開水, 擦洗動作要輕柔, 不可用力過度, 防止損傷皮膚。3.4 改善機體營養, 給予高危人群高熱量、高蛋白及高維生素飲食, 保持正氮平衡。水腫患者應限制水和鹽的攝入,脫水患者應及時補充水和電解質。

3.5 加強對患者的健康教育, 使其了解自己皮膚狀態及發生褥瘡的嚴重危害, 讓其掌握預防褥瘡的知識和技能, 鼓勵患者及家屬有效參與或獨立采取預防褥瘡的措施。

［1］ 李小寒,尚少梅.基礎護理學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2012.

466000 河南省周口市中醫院