肝膽術后膽漏觀察及護理

劉秀嫻

肝膽術后膽漏觀察及護理

劉秀嫻

目的 對肝膽術后T管拔除并發膽漏進行觀察和護理, 并對效果進行評價。方法 選取2013年1月~2013年6月間到本院進行手術, 并發術后T管拔除膽漏的患者16例, 對其進行膽漏的觀察和護理, 總結觀察護理過程和護理效果。 結果 16例患者經過術后并發膽漏的及時處理和觀察護理后均治愈出院。結論 肝膽術后并發膽漏應給予腹腔管引流以及抗生素防治感染, 做好嚴密的病情觀察和精心的護理, 是保證患者獲得良好預后的關鍵。

膽漏；引流；護理

T管引流是肝膽手術中經常使用的引流方法, 作用是膽汁引流, 以防感染膽管, 有效防止膽管狹窄和治療膽管殘余結石。T管在術前放置和術后拔除有很多復雜環節, 任何環節處理不當均可能發生膽漏［1］。為研究肝膽術后膽漏的觀察及護理, 特選取2013年1月~2013年6月期間到汕頭大學醫學院第一附屬醫院進行手術, 并發術后T管拔除膽漏的患者16例, 對術后膽漏進行觀察及護理, 具體匯報如下。

1 資料

1.1 臨床資料 選取2013年1月~2013年6月到本院進行肝膽手術, 并發術后T管拔除膽漏的患者16例。其中有急性梗塞性化膿性膽管炎2例, 膽管癌2例, 復發性肝內外膽管結石伴肝內外膽管重度擴張4例, 膽囊結石合并膽總管結石8例。手術2周后進行T管造影, 暢通膽管, 打開T管引流2 d后拔除, 都發生程度不同的膽漏。

1.2 膽漏情況及處理 患者主訴腹痛, 體溫平均體溫(38.5 ±1.2)℃, 腹腔B超檢查提示有少量積液, T管口有少量金黃色膽汁滲出, 使用腹腔引流管可引出淡紅色血性液體和金黃色膽汁, 特殊情況時做持續負壓吸引, 并給予抗感染、補液、解痙、抑制消化液分泌和營養支持治療, 根據患者的情況,進行3~12 d的治療后拔除腹腔引流管。經保守治療后16例患者均治愈出院。

2 方法

2.1 膽漏處理方法

2.1.1 臥位 患者有膽漏現象時, 換右側臥位或者半臥位。

2.1.2 支持治療 給予患者禁食、胃腸減壓、生長抑素、補充水電解質、靜滴抗生素、靜脈高營養及補充血漿蛋白等支持治療。

2.1.3 針對治療 行動態B超或CT了解腹腔內的積液, T管造影確定膽漏發生部位及程度, T管和腹腔引流管保持有效引流。

2.2 觀察及護理

2.2.1 嚴密觀察患者病情的變化 一般情況下, T管拔除時有少量的膽汁滲出是正常現象, 患者無不適癥狀, 竇道會在短時間內閉鎖, 不需要特殊的臨床處理。要嚴密觀察患者是否出現右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張, 肩背部放射痛, 患者的生命體征以及腹部體征的變化。本研究觀察的16例患者中均在拔除T管后1 h之內發病。有11例患者上腹部突然劇烈疼痛, 并感到煩躁不安、冷汗、胸悶、憋氣。有4例患者惡心嘔吐, 四肢濕冷, 面色蒼白, 血壓下降等癥狀, 3例患者有移動性濁音。

2.2.2 飲食護理 按照醫囑知道患者禁食, 持續性予以營養支持治療, 及時送檢血常規, 保證水電解質和酸堿平衡,合理安排輸液的順序和速度。患者腹痛緩解后根據病情予以低脂和富含碳水化合物的飲食, 例如米湯、饅頭、藕粉等［2］。

2.2.3 腹腔引流管護理 選擇合適型號尿管經原T管竇道放入, 對腹腔進行引流, 并持續進行負壓吸引, 確保引流膽汁和積液以便減少其對腹膜的刺激, 減輕疼痛。引流管的長度要適宜, 保證不要壓迫和扭曲引流管, 整個引流過程中要密切觀察引流液的形狀和單位時間內量的變化并作詳細記錄。當腹部體征明顯好轉且經過B超檢查無腹腔積液后, 可將低壓吸引袋換成普通引流袋［3］。本研究的患者與3~12 d拔除腹腔引流管, 平均時間為(6±2.4) d。

2.2.4 基礎護理 ①是皮膚護理。護理引流管周圍的皮膚,觀察是否有紅、腫、熱、同等炎癥癥狀, 定期使用生理鹽水清洗, 涂抹氧化鋅軟膏防止引流液對皮膚造成腐蝕, 本組沒有發生引流管口及周圍皮膚感染。②是心理護理。既要對患者進行盡力疏導, 也要對患者的家屬進行安慰, 多體貼關心患者, 耐心為患者和家屬講解基本情況, 消除患者和家屬的焦慮、擔心, 并引導患者配合治療。

3 總結

肝膽術后發生膽漏雖然不常見, 一旦出現就會給患者帶來嚴重的經濟損失和精神打擊, 因此在膽漏后及時進行嚴密的觀察和精心的護理是患者痊愈的關鍵。護理人員必須掌握豐富的專業知識和技能, 掌握疾病的特點, 對該類手術患者做到心中有數, 配合醫生讓患者積極配合治療, 減少并發癥的發生, 盡早痊愈。

［1］ 孫余省,金凱膽.總管術后拔T管致膽漏18例臨床分析.肝膽胰外科雜志, 2011,16(1):69.

［2］ 梁蕾.膽道術后并發膽瘺的護理.山西醫藥雜志, 2011,40(1):98.

［3］ 段先忠,徐建平,寸東成.T管拔除后發生膽漏11例分析.大理學院學報, 2006,5(8):17.

515000 汕頭大學醫學院第一附屬醫院