冠心病臨床護理

張麗杰

冠心病臨床護理

張麗杰

冠心病；臨床護理

心臟病是人類健康的頭號殺手, 冠心病是心臟病中常見的類型。冠心病是冠狀動脈功能性改變或器質性(動脈粥樣硬化性)病變引起冠狀動脈血流與心肌需求之間不平衡而導致的心肌缺血、缺氧或壞死性損害, 亦稱缺血性心肌病。其基本病變是供應心肌營養物質的冠狀動脈發生了粥樣硬化,粥樣硬化性斑塊堆積于病變的冠狀動脈內膜上, 使血管腔狹窄或阻塞導致心肌血液供應減少, 甚至部分中斷, 從而出現心肌缺血損傷和壞死等病理改變及相應的臨床表現［1］。高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、吸煙等都會導致冠心病發生,其臨床上將冠心病分為五種類型, 無癥狀冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常行冠心病、猝死型冠心病。

1 臨床資料

本組資料共有128例, 其中男性82例, 女性46例, 年齡在40~92歲之間, 心絞痛126例, 心肌梗死1例, 心力衰竭1例。

2 護理

2.1 心理護理 醫護人員應主動熱情迎接患者, 態度和藹,對第一次發病住院的患者應耐心細致介紹主治醫生、責任護士、病房的環境, 住院須知及治療上應采取的行之有效的措施, 使患者消除緊張焦慮、煩躁不安, 配合醫護人員的治療,盡快控制病情, 緩解癥狀, 幫助其盡早康復。

對再次復發住院, 因藥物療效差, 對疾病恢復失去細心的患者, 易產生抑郁、悲觀、消極的心理；醫護人員除進行藥物治療外, 還應采取安慰、開導、鼓勵等方法, 幫助患者找出疾病復發的誘因, 加強預防, 延緩疾病進展, 增強戰勝疾病的信心。

對年紀較輕仍然工作的患者, 須告知其不能盲目樂觀,并使其了解疾病的發生、發展的過程, 不要以自己年輕為資本, 錯過最佳治療時期, 留下隱患。責任護士應指導從飲食、休息等方面進行調整, 使患者加強對冠心病的癥狀、轉歸、誘發因素的了解, 認識到即使在恢復期或康復期, 工作及生活亦需要量力而行, 特別注意肥胖、吸煙、高膽固醇等可以引發冠心病的高危因素, 降低冠心病的復發。

2.2 疼痛的護理 ①心絞痛患者疼痛時應立即停止所有活動, 臥床休息或囑患者取半坐臥位, 安慰患者, 避免不良刺激, 舌下含服硝酸甘油0.5 mg, 并給予吸氧, 緩解疼痛癥狀。②心肌梗死患者急性期絕對臥床休息在48 h以上, 保持環境安靜, 減少探視。疼痛時可遵醫囑給予止痛藥, 如嗎啡、杜冷丁等, 同時給予高流量氧氣吸入, 以增加心肌供氧, 減輕疼痛。③對心絞痛發作頻繁或服用硝酸甘油仍不緩解的患者,應建立靜脈通道, 須遵醫囑給予靜脈滴注硝酸甘油, 并注意觀察硝酸甘油的副作用, 如有無頭痛、血壓下降等；還應注意調節滴速, 以15~20滴/min為佳；囑咐患者及其家屬不可擅自調節滴速, 以免造成低血壓。對心肌梗死不足6 h患者,遵醫囑給予尿激酶或鏈激酶容栓治療, 要準確配制并輸注容栓藥物, 用藥后及時詢問胸痛有無緩解, 觀察有無發熱、皮疹等過敏現象, 如有皮膚、粘膜出血, 暫停治療并立即通知醫生進行處理。④密切觀察病情的變化, 疼痛的性質、程度、持續時間；監測血壓、心率、心律、脈搏、體溫的變化, 備好各種急救藥品和設備, 發現異常及時通知醫生。

2.3 技術護理 宜選擇手部和足部的靜脈進行穿刺, 做到穿刺準確, 有利藥物順利輸注, 若發現穿刺局部有紅腫等藥夜外滲時, 應及時拔除, 重新選擇靜脈穿刺, 繼續輸液, 對紅腫的部位可給予硫酸鎂外敷或濕熱毛巾外敷, 以減輕局部疼痛。

2.4 飲食指導 指導患者進食低鹽、低膽固醇易消化的食物, 應多吃新鮮蔬菜、水果；不宜過飽, 以少量多餐, 不飲濃茶、咖啡等；戒煙戒酒, 避免食用過冷過熱、辛辣刺激性食物。對超重的患者應控制總熱量, 有高血壓、糖尿病者飲食宜清淡, 宜低脂、低膽固醇、低糖。

2.5 保持大便通暢 由于患病臥床, 飲食減少, 腸蠕動減慢,患者容易出現便秘。當便秘時用力排便可增加心肌耗氧量,可誘發心絞痛、心肌梗死等。因此, 醫務人員必須指導患者多飲水、多吃水果、蔬菜及含粗纖維的食物；或清晨空腹服用蜂蜜水；每日按摩腹部, 促進排便；切忌排便用力, 可遵醫囑服用緩瀉劑, 如果導片、麻仁潤腸丸等。

在對128例冠心病患者的臨床護理過程中, 護士必須掌握和冠心病有關的理論知識和嫻熟的護理操作, 在嚴密觀察病情變化的過程中深入了解冠心病患者的心理狀態, 使他們充分認識疾病的發生和發展, 積極主動配合醫務人員進行治療, 達到治愈冠心病, 減少復發, 降低死亡率, 達到早日康復的目的。

［1］ 范秀珍.內科護理學.北京:中國協和醫科大學出版社.2004.

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