小兒鼾癥術后護理要點

張松 呂秋波 盛麗華

小兒鼾癥即俗稱的小兒打呼嚕, 是指因部分或完全性上氣道阻塞而導致睡眠中出現呼吸不暢, 睡眠時打鼾, 低氧血癥, 而致生長發育停滯、心肺功能異常、神經損害、行為異常等臨床表現。又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。如不及時治療不但影響兒童的身體和智力發育,而且可伴發多種并發癥［1］。因此, 一經確定應盡早施行腺樣體切除術［2］。科學的圍手術期護理, 對于患者疾病康復起著重要的作用。

1 臨床資料

本組患兒49, 男性28例, 女性21例, 年齡5～13歲, 其中扁桃體肥大10例, 腺樣體肥大15例。扁桃體肥大合并腺樣體肥大24例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 在術前2 d護士應開始給患兒及家長介紹術前要準備的項目及手術的目的和術后的注意事項, 給患兒充足的心理準備, 以減輕患者的恐懼、焦慮的情緒, 接受并配合手術。

2.1.2 全身準備 手術前1 d讓患兒洗頭、洗澡, 男患兒理發, 術前12 h禁食, 8 h禁飲。注意口腔清潔, 合理飲食, 勤刷牙, 漱口液清潔口腔, 注意預感冒。注意觀察呼吸情況,避免劇烈運動。遵醫囑術前30 min 應用鎮靜劑、止血藥。鋪好麻醉床, 床旁備好心電監護儀、吸氧裝置、負壓吸引裝置等。

2.2 術后護理

2.2.1 按全身麻醉后常規處理 取側臥位, 并將肩部墊起,禁食禁飲6 h, 防止發生誤吸及有助予呼吸道分泌物的排出。給予持續低流量吸氧, 對合并有腺樣體刮除術者可采取口腔內吸氧或使用面罩吸氧。密切觀察患兒的生命體征、面色及血氧飽和度, 注意傾聽喉部有無痰鳴音, 術后6 h后取半臥位,以減輕頭部充血及創口出血。

2.2.2 保持呼吸道通暢 在患兒麻醉沒有完全清醒前, 取側臥位, 并將肩部墊起。密切觀察患者口腔內分泌物的顏色、性質、及量, 以及創面滲血情況, 及時清理口腔中的分泌物, 以免發生誤吸而引起窒息。術后給予霧化吸入, 以稀釋痰液、促進排痰、消腫。及時吸痰, 注意吸痰時動作輕柔,保證效果。

2.2.3 出血的預防及護理 由于患兒年齡小, 表達能力相對較差, 因此應加強巡視, 注意觀察患兒有無吞咽動作, 密切觀察口腔內分泌物的顏色、性質、及量, 以創面滲血情況,及時清理。待患兒完全蘇醒后將冰袋置于頸部冷敷4 h以上,可刺激血管收縮, 有利于減輕疼痛、減少出血。囑患兒勿大聲哭叫及用力咳嗽, 輕輕吐出口腔內分泌物, 以便觀察創面有無出血情況。如發現新鮮大量出血, 立即通知醫生并配合搶救。

2.2.4 全身營養支持 術后禁食禁飲6 h, 6 h后給予少量飲水, 如沒有嗆咳現象, 給予進高熱量、高維生素、高蛋白冷流質飲食。術后第2天半流質高營養少渣飲食, 3 d后給予營養豐富、易消化軟食。半個月內注意不要進食辛辣刺激及較硬的食物。

2.2.5 預防術后傷口感染 給予0.02%的呋哺西林漱口水3次/d, 餐后用滅菌生理鹽水漱口, 保持口腔清潔, 能使患兒舒適, 促進食欲, 預防咽部傷口感染。指導患兒進行正確的含漱, 不要將漱口液吞下

2.3 術后康復指導 囑患兒術后盡量避免哭鬧和用力咳嗽,術后第2天鼓勵患兒說話, 常做張口、閉口及伸舌動作, 以防止咽部粘連.出院后, 一周內復查一次, 以后根據病情隨訪3～6個月, 注意防止感冒, 如有不適, 隨時就診。

3 小結

小兒鼾癥會導致孩子在睡眠中嚴重缺氧, 直接因腦部供氧不足, 影響孩子的智力水平；還會使孩子睡眠質量下降, 減少生長激素的釋放, 影響生長發育；睡眠時由于鼻咽部阻塞、張口呼吸, 長此以往, 可致上牙外凸, 嘴唇上翹,臉部拉長, 眼神呆滯, 導致“ 腺樣體面容”；腺樣體增生肥大還會引起反復的滲出性中耳炎, 出現耳鳴、聽力減退等癥狀。因此一經確定應盡早施行腺樣體切除術。兒童, 容易產生恐懼、焦慮心理, 因此在術前做好心理護理與術前宣教, 術后保持氣道通暢, 對生命體征、血氧飽和度、口腔內分泌物顏色、性質等情況的觀察, 及時了解出血征象,做好口腔及預防并發癥護理, 及時發現和處理問題, 達到最佳的治療效果, 提高手術成功率, 減少并發癥的發生,患兒家長對本科護士工作的滿意度明顯上升, 收到了良好的社會效益。

［1］石芳云,洪建衡,潘曉東.微波熱凝法治療兒童鼾癥的臨床觀察.中國現代醫生, 2007,45(16):30-41.

［2］黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社,1998:348.