骨科臥床患者下肢深靜脈血栓形成的預防和護理

劉珂 孫彥龍

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是骨科常見的并發癥, 尤其多發于臥床患者, 嚴重者血栓脫落可形成致死的肺動脈栓塞(PE)。現將河南省西峽縣人民醫院脊柱外科、創傷骨科2010年1月～2012年6月 收治的患者612例,針對DVT的預防措施得當,共發生30例DVT。給予積極正確的治療及護理,取得滿意的效果。預防及護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例612例, 其中男398例, 女214例,年齡12～91歲, 平均55歲；其中石膏固定術129例, 骨牽引97例, 手術386例。分別伴有高血壓病68例, 冠心病32例,糖尿病59例, 吸煙患者212例, >60歲126例。

1.2 方法 加強預防, 綜合評估患者, 確定高危人群, 從飲

食、體位、功能鍛煉等方面采取有效的護理預防措施。

2 結果

本組例患者, 有30例發生下肢靜脈血栓, 發生率為4.9%,經過積極治療及護理, 患肢腫脹消退, 未發生肺栓塞、大出血等并發癥。

3 預防及護理

3.1 入院后評估 除骨科常規檢查外, 注意檢查血常規、凝血系列及血漿D-二聚體等, 了解有無高危因素, 必要時行彩超、多層螺旋CT檢查等, 排除術前心臟、腹部、盆腔及其他部位有靜脈血栓。

3.2 心理護理 應詳細了解患者病情, 了解患者心、肝、肺、腎及神經系統功能狀態, 向患者及家屬介紹疾病的治療方式及注意事項, 消除顧慮, 積極配合治療和護理。

3.3 健康教育 高齡、高血壓、糖尿病、肥胖、抽煙、下肢靜脈曲張及出現休克的患者是DVT發生的高危因素。向患者講解DVT的相關知識, 使患者及家屬認識到它的危害,才能積極配合治療。戒煙, 合理飲食, 多飲水, 保持大便通暢。指導患者盡早功能鍛煉, 抬高患肢, 鼓勵患者盡可能早期離床活動, 促進靜脈回流, 預防DVT的發生。

3.4 機械預防 應用間歇充氣加壓裝置(氣壓治療)及彈力襪等, 利用機械原理使下肢靜脈受壓,增加靜脈回流,減少血液滯留,降低DVT的發生。長期臥床患者建議盡早行氣壓治療；同時選擇合適的彈力襪等預防DVT的發生。

3.5 護理措施 全面了解病情, 詳細觀察并記錄肢體皮膚溫度、腫脹程度、末梢循環色澤變化。若出現單側肢體腫脹、皮溫過高或過低、末梢循環差等等, 及時向醫師報告。

4 討論

1856年Virhow提出DVT形成的三大必要因素是：靜脈壁損傷、靜脈淤血、血液高凝狀態。高齡、女性、高血壓、糖尿病、肥胖、抽煙、下肢靜脈曲張、下肢水腫、心功能不全、長期服用糖皮質激素類藥物、既往有深靜脈血栓病史等是形成DVT的易患因素。骨科是發生DVT常見的科室, 長期臥床患者DVT的發生率更高。由于患者術中牽拉、壓迫可造成血管壁機械性損傷和術中應用電刀等的熱損傷；應用止血帶、術后組織腫脹、長時間臥床后下肢肌肉松弛等可導致靜脈淤血；手術創傷、失血和大量輸血、應用止血藥物等使血液處于高凝狀態等是形成DVT的病理基礎, 因此要早期的預防、積極干預、科學護理、有效落實護理措施等, 降低DVT的發生, 減輕患者的痛苦, 促進患者康復。重視患者肢體情況,出現腫脹、疼痛、壓痛、末梢血運障礙等等, 及時通知醫生進行檢查。