輸卵管間質部妊娠破裂1例

王媛

輸卵管間質部妊娠破裂1例

王媛

1 病例報告

患者36歲, G3P。因停經4+月, 下腹痛5+h于2013年7月24日8:30入院住外科病室。患者于2013年7月24日3時出現右下腹疼痛后轉為彌漫性下腹疼痛。患者月經周期規則, LMP:2013年3月10日孕期無陰道流血, 無腹痛, 既往體健, 否認心肝腎疾患, 末次妊娠于2005年行人流術, 近8年未避孕, 其間一直未孕。入院查體：T 36.8℃, P 68次/min, R 20次/min, BP 80/50 mmHg, 心肺無異常, 急性痛苦面容, 腹膨隆,腹肌緊張, 壓痛, 反跳痛明顯, 右下腹壓痛明顯, 移動性濁音可疑, 宮底于臍下1指, 胎心158次/min, 未捫及宮縮。入院后予以抗感染、建立靜脈通道補液治療。輔助檢查：血常規示WBC 16.4×109/L, RBC 3.04×1012/L, HGB 97 g/L, PCT 274×109/L。紅細胞壓積26.8%, 凝血四項、心電圖、肝腎功能、電解質正常。產科＋闌尾B超：BPD 46 mm, 胎心162次/min, FL 27 mm, 羊水28, 40 mm, 孕婦右附件區探及一46 mm×26 mm的條索狀等回聲, 緊貼其旁探及大小約 40 mm×35 mm不等回聲, 內見不規則強光團, 腹腔、盆腔內探及液暗區, 深度為 38~75 mm。

入院診斷：①腹痛查因：急性闌尾炎？先兆流產？②中度貧血。于7月24日10時請婦產科會診, 行婦科檢查＋后穹窿穿刺術, 示：外陰：發育正常；陰道：暢, 少許白色分泌物；宮頸：常大, 舉痛明顯；宮體：孕2月大小, 宮體右側壓痛明顯；雙附件：因腹肌緊張, 均有壓痛；未捫及明顯包塊, 后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血5 ml, 當時復查血常規：HGB 81 g/L, HCT 23.0%, PCT 218×109/L。

考慮腹腔內出血：①異位妊娠？②子宮破裂？③卵巢囊腫破裂？立即完善相關術前準備行剖腹探查術。術中見：腹腔內積血及血塊約1500 ml, 子宮增大如孕2月大小, 右側間質部明顯膨大, 表面有5+cm破口, 破緣可見胎盤組織附著,可見活動性出血, 右側卵巢未見異常, 與同側輸卵管及盆腔形成膜狀粘連。左側輸卵管與同側卵巢形成膜狀粘連, 輸卵管及卵巢外觀基本正常。遂行右側輸卵管間質部妊娠病灶清除,盆腔粘連松懈+右側輸卵管植入術。術中術后輸同型濃縮紅細胞1200 ml, 術后予以抗感染。術后6 d復查血β -HCG：236.1 ng/L, 血常規：HGB112g/L, 病檢回報：“(輸卵管)可見胎盤組織”。術后7 d出院恢復好, 出院后監測血β-HCG至正常。

2 討論

2.1 妊娠期急腹癥合并腹腔內出血如果經外科醫師仔細排除除外科疾病, 應從婦產科找原因, 該患者無外傷史, 后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血且既往有繼發不孕病史［1］, 應高度警惕間質部妊娠破裂, 懷疑發生失血性休克, 應立即行剖腹探查術。

2.2 該患者2次B超均未提示間質部妊娠, 原因無早期B超,兩次B超均為中孕所做。故應普及和重視正規產前檢查, 早期行B超檢查［2］,及早發現異常情況及時處理。作為B超醫師,心要時需充顯膀胱, 仔細探查, 區別宮內宮外孕。作為臨床醫師, 要詳細詢問病史, 仔細進行婦科檢查, 保持B超醫師的密切聯系, 盡可能避免臨床誤診的發生。

2.3 輸卵管間質部妊娠是屬于異位妊娠的一種, 文獻報道其發生率占異位妊娠的2%, 一般破裂發生于14~16周, 至孕19+周, 破裂的病例目前文獻未見報道。輸卵管間質部妊娠,早期很少出現癥狀, 一旦破裂就會因急速腹腔內出血而發生嚴重休克, 甚至危及患者生命。若能早期處理, 則可降低其危險性, 而且還能保持輸卵管的完整性和再次妊娠的功能。［3］

［1］ 魏小英.異位妊娠高危因素的研究.廣東醫學, 2005, 26(8): 1124-1126.

［2］ 張玨華.異位妊娠的超聲診斷.中國實用婦科與產科雜志, 2000,(4):199-200.

［3］ 湯書華, 周偉生.異位妊娠的研究進度.現代臨床醫學生物工程學雜志, 2003,9(4):374-377.

412000 湖南省株洲市婦幼保健院