華法林治療房顫的療效觀察

梁敬敏

華法林治療房顫的療效觀察

梁敬敏

目的 探討華法林治療房顫的療效。方法 回顧分析本院于2011年12月~2013年1月收治的58例房顫患者的臨床資料。對出院后患者進行12個月的電話跟蹤、隨訪和復查。結果 跟蹤調查期間, 58例患者在長期服用華法林情況下, 出現3例皮下出血, 4例黑便, 1例牙齦出血, 2例血尿,根據患者病癥, 合理調整華法林劑量, 癥狀消失。結論 在房顫治療中采用華法林, 對血栓和栓塞有著顯著的治療效果, 有效降低和避免血栓和栓塞的發生, 無嚴重不良反應, 只發生輕微的出血副作用, 可以作為首選藥物治療房顫, 有著良好的治療效果。

華法林；房顫；臨床治療

房顫是心房顫動, 作為常見疾病, 會改變人體血流動力學, 引起血栓、栓塞等并發癥, 對人體健康造成嚴重危害。這時在房顫臨床治療中, 要有效控制心室率, 避免發生血栓和栓塞等并發癥。華法林是雙香豆素類抗凝劑, 有著良好的抗凝效果［1］, 是治療房顫最有效藥物。但華法林有著潛在出血副作用, 必須要對服用華法林患者進行跟蹤性調查。為了進一步研究華法林在治療房顫中的臨床效果, 作者回顧分析河南省濮陽市清豐縣人民醫院收治的58例房顫患者, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2011年12月~2013年1月收治的58例房顫患者, 均符合房顫診斷標準, 男性30例, 女性28例, 年齡44~70歲, 平均年齡56.5歲。其中15例陣發性房顫, 20例持續性房顫,14例永久性房顫。6例合并糖尿病, 15例合并高血壓, 10例合并高血脂, 15例合并心臟病,12例合并其他疾病, 58例患者均無抗凝禁忌證。

1.2 診斷標準 根據心電圖(ECG)診斷, 患者確診為房顫?；颊呓浶碾妶D顯示P波消失, 隨之顯示的是大小、形態不規則的顫動波。

1.3 排除標準 排除年齡超過78歲, 近期有消化性潰瘍以及出血史, 或有慢性肝病、腎功能不全等患者。另外, 有出血性腦卒中史, 近期發生缺血性腦卒中?；加谐鲅约膊『脱“鍦p少等疾病。

1.4 治療方法 患者經相關測試, 均無抗凝禁忌證?；颊叱跏济刻旆? mg的華法林, 根據病癥, 女性患者可以相應減少劑量, 可每天服用2.2 mg華法林。3 d后, 復查患者國際標準化比值(INR), 每天重復測定。2周后計算INR的平均值,若INR平均值在2.0~2.5范圍內, 可改為每周檢測1次。一個月后計算INR的平均值, 若INR平均值依然在2.0~2.5范圍內, 可改為每月檢測1次, 6個月后, 改為2個月檢測1次［2］。患者治療期間, 均未服用其他藥物, 如阿司匹林等。若出現出血等不良反應以及栓塞并發癥時, 立即復查患者血漿凝血酶原時間和INR。對出院后患者進行跟蹤性調查, 如電話和復查隨訪, 詳細記錄用藥量、檢測數據和并發癥等相關情況。

2 結果

對出院后的患者進行12個月的跟蹤調查, 采取電話跟蹤和復查隨訪方式, 隨訪率達100%。隨訪記錄所有患者用藥量、檢測數據和并發癥等相關情況。每天服用華法林劑量保持在(3.0±0.02)mg。58例患者在長期服用華法林情況下,出現3例皮下出血, 4例黑便, 1例牙齦出血, 2例血尿。通過檢測患者的INR, 在2.0~2.5范圍內有4例, 2.5~3.5范圍內有6例。根據患者病癥, 合理調整華法林劑量, 癥狀消失,患者均已康復。

3 討論

房顫又稱心房顫動, 經常出現持續性心律失常。房顫發生率隨著年齡增長而不斷增加。房顫患者的心跳頻率快且不規則, 而心房失去有效的收縮功能。75歲以上的老年人發病率超過10%, 80歲以上患者發病率可達7.5%。據相關資料顯示, 男性房顫患者高于女性房顫患者。通常導致房顫發病的原因是由高血壓、冠心病、心臟外科手術、慢性肺部疾病、肺動脈栓塞等疾病引起, 同時與飲酒、精神緊張、水電解質、代謝失衡以及嚴重感染等有關, 并且房顫經常會與其他類型心律失常合并。按照時間分類房顫時, 分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。房顫常見的臨床癥狀包括：心悸、眩暈、胸部不適和氣短等。

在治療房顫時, 首先恢復竇性心律?；颊咧挥谢謴土烁]性心律后, 就可以完全治療房顫。其次是可以控制快速心室率, 當房顫患者無法恢復竇性心律后, 可以使用相應藥物, 降低快速心室率。最后避免發生血栓形成和腦卒中。當患者無法恢復竇性心律, 可以使用抗凝藥物避免發生血栓形成和腦卒中。目前在治療房顫時最重要方法是藥物治療, 藥物可以有效恢復和維持竇性心律, 控制心室率以及預防血栓栓塞并發癥。

采用華法林藥物抗凝治療, 能夠有效減少栓塞危險, 防止發生嚴重出血并發癥。華法林作為雙香豆素類抗凝劑, 起到抗維生素K作用, 利用抑制依賴抗維生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和X的合成, 使凝血因子I羧化過程受到阻礙, 并且作為凝血因子的前體物質, 也無法得到有效活化。同時華法林能夠減少凝血酶的血小板聚集, 而患者口服華法林4h左右才可以發揮抗凝作用［3］。華法林本身具備著藥物動力學作用, 這時需要對患者進行動態檢測, 及時發現潛在出血等異常情況。

使用華法林治療房顫, 其理想目標是為了減少栓塞危險,減少發生出血并發癥。目前使用華法林, 患者起初每天使用2~3mg, 需要定期檢測INR, 未出現特殊情況時, 可以每周檢測一次。一個月后計算INR的平均值, 若INR平均值依然在2.0~2.5范圍內, 可改為每月檢測1次。6個月后, 可以改為2個月檢測1次。本組58例患者研究中表明, 經過12個月跟蹤隨訪, 患者在使用華法林過程中, 出現輕微的皮下出血、黑便、牙齦出血以及血尿等不良反應?？筛鶕颊卟“Y, 合理調整華法林劑量, 癥狀消失, 患者均已康復。

綜上所述, 采用華法林治療房顫, 對血栓和栓塞有著顯著的治療效果, 減少和避免發生血栓和栓塞, 無嚴重不良反應, 只發生輕微的出血副作用, 經過對癥治療, 均完全康復, 因此, 華法林可作為首選藥物治療房顫, 并取得良好治療效果。

［1］ 杜西鋒.華法林用于治療房顫的臨床療效觀察.中國實用醫藥, 2012, 37(01):656-658.

［2］ 郭山嶺.華法林治療房顫中的臨床療效觀察.中國現代藥物應用, 2012,31(09):113-115.

［3］ 李敏.華法林治療房顫臨床觀察.用藥研究, 2013,37(34):109-112.

457300 河南省濮陽市清豐縣人民醫院心內科