扶正清金湯防治危重病患者繼發肺部感染療效觀察

修相成 徐華 李玉芹

ICU患者由于創傷或排痰困難或機械通氣等原因出現肺部感染的幾率極高, 一旦出現, 控制困難, 需大量抗生素, 對病情的預后及治療費用都造成極大負面作用。經過多年臨床研究, 即墨市中醫醫院制定以益氣養陰, 清熱解毒為主的經驗方扶正清金湯, 經臨床研究療效確切, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例入選患者均為危重患者, 行氣管插管術或氣管切開術, 昏迷狀態, 入院時無肺部外傷及肺部相關疾病, 入院后未予抗生素及其它相關中藥治療。隨機分為兩組, 觀察組40例：男19例, 女21例；年齡20～48歲, 平均年齡(35.3±6.6)歲；對照組40例：男15例, 女25例；年齡22～50歲, 平均年齡(36.8±5.6)歲。治療前兩組病例從性別、年齡等方面進行比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 肺部感染發生的診斷標準 參照美國2005年《醫院獲得性肺炎治療指南》［1］：氣管插管48～72 h后發生的肺炎。臨床診斷：X線胸片提示新出現的或漸進性滲出灶, 結合3項臨床表現(體溫>38℃, WBC增多或減少, 濃痰)中的2項；病原學診斷：下呼吸道分泌物定量培養可明確是病原菌。細菌生長濃度高于診斷閾值則可認為是病原菌, 否則認為是定植或污染。

1.3 觀察方法 觀察組自入院2 d后, 鼻飼扶正清金湯(黨參20 g、麥冬15 g、生地15 g、黃芩12 g、姜半夏9 g、瓜蔞15 g、茯苓20 g、白術20 g、桔梗9 g、陳皮9 g), 1劑/d；對照組為空白組, 不給予抗生素及相關中藥治療。治療前兩組病例從性別、年齡等方面進行比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 結果

2.1 治療一周后 觀察組：肺部感染患者為5例, 發生率為12.5%。對照組：肺部感染患者為20例, 肺部感染發生率為50%。觀察組和對照組比較, 經卡方檢驗, 差異有統計學意義(χ2=6.27 P<0.05)。扶正清金湯明顯降低重癥患者肺部感染發生幾率。

2.2 毒副反應 治療期間患者均未出現明顯毒副反應, 治療前后安全性檢測結果比較無明顯變化, 提示觀察組扶正清金湯具有較高的安全性。

此外, 另有5例患者肺部感染, 經痰培養為難治性銅綠假單胞桿菌, 敏感藥物為頭孢吡肟, 給藥一周治療, 效果不明顯, 加用扶正清金湯鼻飼, 1劑/d, 5～10 d后, 癥狀明顯減輕,白細胞計數降至正常值, 胸片示, 肺部感染面積明顯減少。

3 討論

ICU患者由于基礎疾病原因, 自身免疫力下降, 加之氣管插管或切開嚴重破壞上呼吸道屏障, 削弱了纖毛清除運動和咳嗽反射, 降低了上呼吸道防御能力, 加之呼吸機的濕化器、霧化器和氣路管道的細菌污染, 使肺部感染的發生幾率明顯提高, 而且一旦出現, 治療困難。究其肺部感染中醫之病因病機, 不外乎正虛邪實兩方面, 患者稟賦虛弱, 氣陰虧損, 肺氣不足, 宣發肅降失職, 內蘊痰濕之邪, 郁而化熱, 痰熱蘊肺而發病。扶正清金湯由黨參、麥冬、生地、黃芩、姜半夏、瓜蔞、茯苓、白術、桔梗、陳皮等十余位中藥組成,方中以黨參、麥冬、黃芩、半夏為君藥, 兼顧益氣養陰、清熱化痰之功效, 輔以陳皮、桔梗、蘇子、桑白皮等臣藥以宣降肺氣化痰, 更佐以白術、茯苓、薏米等以固護后天之本,最終達到補脾肺扶正氣, 清化痰熱之邪的目的。也體現了傳統中醫中整體觀、治未病及辨證論治等理論觀點。

本方的實驗成功, 不僅可極大減少目前抗生素在危重患者中使用的數量, 降低抗生素使用的檔次, 對節約醫療資源、減輕患者醫療負擔及預防多重耐藥菌的出現等多方面都將產生積極的影響。

［1］袁瑾懿, 楊帆.美國2005年《醫院獲得性肺炎治療指南》.中國感染與化療雜志, 2006,6(6):421.