股骨近端鎖定鋼板治療大粗隆游離型股骨粗隆間骨折

鐘偉建 盧志有 蔡鳦冰

股骨近端鎖定鋼板治療大粗隆游離型股骨粗隆間骨折

鐘偉建 盧志有 蔡鳦冰

目的 探討股骨近端鎖定鋼板治療大粗隆游離型股骨粗隆間骨折的療效。 方法 對32例大粗隆游離型股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端鎖定鋼板治療。 結果 所有患者均得到隨訪, 時間為5~16個月, 骨折均全部愈合。根據Harris評分評定髖關節功能：優28例, 良4例。 結論 應用股骨近端鎖定鋼板治療大粗隆游離型股骨粗隆間骨折, 具有手術簡單、固定可靠、術中損傷小等特點, 有利于骨折愈合, 恢復良好, 近期療效滿意。

股骨近端鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折；大粗隆游離

股骨粗隆間骨折( fracture of the proximal femur)是老年人的常見病及多發病, 尤其對于大粗隆游離型股骨粗隆間骨折, 在固定材料、方法, 目前尚無統一方法, 2010年9月~2013年7月南康市第一人民醫院骨科采用股骨近端鎖定鋼板［1］(locking compression plate for the proximal femur, PFLCP)內固定治療大粗隆游離型股骨粗隆間骨折患者32例,效果較滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例, 男20例, 女12例, 年齡45~85歲, 平均66.7歲。致傷原因: 車禍傷9例, 摔傷23例, 均為新鮮骨折。按Evans分型, IIIB型10例, IV型22例, 其中16例伴有內科合并癥, 包括高血壓心臟病10例、糖尿病2例、腦血管后遺癥4例。受傷至手術時間3~7 d。

1.2 手術方法 腰硬聯合或全身麻醉, 取髖關節外直切口,切開皮膚皮下組織、闊筋膜張肌, 切斷部分粗隆部分肌止點,于骨膜外肌層下潛行剝離, 顯露骨折近段及游離的粗隆骨碎塊, 由助手協助縱向牽引, 復位各骨碎塊, 注意保持頸干角及外展位, 盡可能恢復內側及內后側皮質的完整性, 見復位滿意后, 順行插入長短適宜股骨近端鎖定鋼板, 近端給予克氏針臨時固定, C臂透視確定定位針在股骨頸內的位置情況,并確定遠端鎖定孔位置, 與遠端相應鋼板鎖定釘孔位置切開皮膚和皮下組織, 顯露遠端鎖定鋼板鎖定孔, 然后于鋼板孔上鉆孔, 測深, 于近端至少4枚, 遠端3枚螺釘固定。放置負壓引流后, 逐層縫合, 術畢。

1.3 術后處理 術后所有患者予防旋鞋制動2周, 術后24~48 h據負壓引流量拔除引流管, 術后應用抗生素3 d , 據患者傷口、體溫及血常規必要時延長；麻醉后即可開始進行股四頭肌收縮鍛煉, 積極預防深靜脈血栓的發生；7~10 d逐步進行髖、膝練習, 8~10周據復查X線片決定是否下地行走,出院后定期復查。

2 結果

本組患者術口均I期愈合、無血栓栓塞等嚴重并發癥,術后經5~16個月隨訪, 平均12.2個月, 骨折I期愈合, 隨訪期間未發現內固定松動、斷裂、股骨頸內翻加重、延遲愈合等情況發生, 按harris評分標準 優28例, 良4例。

3 討論

3.1 大粗隆游離型股骨粗隆間骨折治療現況 股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部骨折, 大多發生于老年人, 大粗隆為松質骨, 外力造成粗隆間骨折的同時, 由于外力直接作用于大粗隆部位及附著于大粗隆的外展肌強力收縮, 導致大粗隆游離的股骨粗隆間骨折, 屬于非穩定型骨折。目前對于其內固定方法及材料尚無統一定論；DHS雖有動靜加壓作用且結構牢固, 但它無有效的抗旋轉作用并且手術創傷較大, 手術時間長, 主釘粗, 對股骨頭血運破壞較多［2］, 且 DHS螺釘的進入點可能就位于骨折線,而無第2或第3枚螺釘內固定,因此對骨折近端固定不牢。另薛文［3］等研究提示利用DHS固定大粗隆骨折中二次手術中大粗隆外側皮質骨折占47.5%,而大粗隆外側皮質完整則占5.7%。PFN較髓外系統短而更穩定, 但它們同樣需要股骨大小粗隆和股骨距的完整性相對完好, 其才能達到有效固定, 術后易出現螺釘退出切割股骨頭和髖內翻, 一旦發生將導致內固定失效等后果。

本組患者所使用的股骨近端鎖定鋼板能使鋼板與股骨粗隆和股骨上段有較理想的帖附接觸, 鎖定型鋼板的特點是有限接觸型鋼板, 固定方式是鋼板和兩側骨皮質三重固定, 固定原理如內固定支架, 應力主要集中于鋼板上的鎖定釘上,力臂短, 固定堅固, 貼附良好, 釘板疲勞斷裂概率小。另外該種鋼板不同方向多枚鎖定固定就會有較好固定效果, 降低了手術難度,避免了使用其他諸如空心釘、克氏針及鋼絲等內固定物。

3.2 圍術期一些注意事項 患者入院后據實際情況予有效的牽引, 如骨牽引及皮牽引：可減輕患者疼痛, 減少附損傷,放松肌肉利于術中復位。整復移位大粗隆骨折塊時, 應盡量保留游離骨塊的軟組織, 最大程度保留血供, 利于骨折愈合。鋼板放置后需準確確定定位孔: 因第1枚螺釘與鋼板鎖定的即刻, 股骨頸內所有螺釘的空間位置就已確定, 要求在打入第1枚螺釘時要 預 留 出 另 枚 螺 釘 的 空間, 作者體會是術中鋼板放置應于大粗隆略后, 前傾位, 保證鎖定釘進入股骨頸, 配合C臂透視是必要的, 另在確定近端螺釘孔的同時需注意遠端釘孔的位置, 鋼板是否偏前或偏后, 應及時調整。最后術中骨折復位要求力線好、位置較理想即可, 勿強求解剖復位, 因反復固定鎖釘會降低把持力產生鎖釘松動及切割,應盡量減少鎖定固定次數。

經過本院臨床使用, 應用股骨近端鎖定鋼板治療大粗隆游離型股骨粗隆間骨折, 具有手術簡單、固定可靠, 術中損傷小等特點, 有利于骨折愈合, 恢復良好, 近期療效滿意。該方法是目前治療大粗隆游離型股骨粗隆間骨折較為理想的方法。

［1］ Wang Y, Yang YY, Yu ZH, et al.Comparative study of intertrochanteric fractures treated with proximal femur locking compress plate in aged.Zhongguo Gu Shang, 2011,24(5):370-370.

［2］ 周宇, 周環玉, 歐陽龍.股骨近端鎖定鋼板治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折.中國實用醫藥, 2011,6(22):76-77.

［3］ 薛文.股骨大粗隆外側皮質骨折對股骨粗隆間骨折動力髖螺釘固定的影響.中國骨與關節損傷雜志, 2009,24(7):645-646.

341400 南康市第一人民醫院骨科

盧志有 E-mail：luzhiyou334@sohu.com