經鼻內鏡鼻腔淚囊造瘺術療效觀察

付云朝 付博淵 李杰

經鼻內鏡鼻腔淚囊造瘺術療效觀察

付云朝 付博淵 李杰

目的 探討經鼻內鏡鼻腔淚囊造瘺術治療慢性淚囊炎臨床效果。方法 本次共選取20例(22眼)慢性淚囊炎患者作研究對象, 均為本院2012年5月~2013年5月收治, 采用經鼻內鏡鼻腔淚囊造瘺術治療, 回顧臨床資料。結果 本次選取病例1次治愈21眼, 治愈率為95.5%；好轉1眼, 占4.5%,均無嚴重并發癥發生。結論 慢性淚囊炎治療中, 行鼻腔與淚道通道重建為根本方法, 通道的通暢度直接關系到手術的操作效果, 而鼻腔淚囊造瘺術經鼻內鏡下實施, 具有微創、術中出血少, 術后無瘢痕遺留,操作成功率高, 治療時間短, 術后可盡快恢復的優點, 具有非常積極的應用價值。

經鼻內鏡；鼻腔淚囊造瘺術；慢性淚囊炎

臨床眼科常見疾病類型中, 慢性淚囊炎占較高病發比例。經鼻內淚囊鼻腔吻合術由Mosher于1921年首次嘗試成功, 后不斷改進, 隨著微創醫院的進步, 鼻內窺鏡目前已在臨床廣泛開展應用, 鼻腔淚囊造瘺術經鼻內鏡開展, 具微創、縮短術后康復進程、美觀、不良事件發生率低的優點, 效果顯著［1］。本次選擇慢性淚囊炎患者作研究對象, 均采用經鼻內鏡鼻腔淚囊造瘺術治療, 現將結果回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對象20例(22眼), 其中男6例(6眼), 女14例(16眼), 年齡19~65歲, 平均(43.2±2.7)歲。均以長期溢膿、溢淚為臨床表現, 經沖洗淚道及藥物治療無效；排除淚總管或淚小管阻塞, 病程1~19年。術前常規行鼻內鏡和雙側淚囊造影檢查, 排除鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉者。

1.2 方法 協助患者取仰臥位, 常規消毒, 采用混合液浸潤棉片行黏膜麻醉, 共操作3次, 同時收縮鼻腔, 切口用1%利多卡因浸潤麻醉, 蝶腭神經及篩前神經行阻滯麻醉。以鉤突為后界, 于平中鼻甲前端附著處, 用鐮刀做弧形切口, 直徑1.5 cm, 致骨面、淚骨及頜骨額突前部暴露。部分淚骨及上頜骨額突用骨鑿去除, 促使骨窗形成, 直徑約1 cm, 淚囊內側壁暴露。手術操作完成后, 黏膜瓣用可吸收止血纖維按壓, 淚囊內取錐形膨脹海綿填入, 1塊于嗅裂區放置, 另一塊壓迫黏膜瓣。取抗生素全身應用7 d, 膨脹海綿在術后第2天取出,用生理鹽水(含地塞米松和抗生素)行淚道沖洗, 1次/d, 共持續操作7 d。出院后囑患者2次/周, 沖洗15 d。鼻內鏡引導下, 在術后7 d, 行1次鼻腔清理, 后1次/周, 對開口情況加以檢查, 將增生炎性組織去除。取類固醇激素行鼻腔噴鼻操作, 致瘺口上皮化, 及時發現并處理異常。

1.3 效果評定 治愈：淚道沖洗無膿且通暢, 溢膿流淚癥狀消失, 淚囊造口內鏡下檢查形成且上皮化；好轉：淚道用力沖洗通暢, 溢膿流淚癥狀有所減輕, 淚囊造口內鏡下檢查形成且上皮化；無效：造口閉鎖, 淚道沖洗不通或加壓不通,臨床癥狀無緩解。

2 結果

本次選取病例1次治愈21眼, 治愈率為95.5%；好轉1眼,占4.5%, 均無嚴重并發癥發生。

3 討論

經鼻內鏡鼻腔淚囊造瘺術屬目前鼻眼相關手術中開展較為成熟的術式之一。其提供的手術視野清晰, 可確保手術更精細、準確的完成, 最大程度的減少了圍術期出血量, 降低了患者痛苦程度［2］。臨床實施此項治療時需注意：①嚴格選擇適應證：術前對患者鼻腔情況及淚囊大小充分評估,淚囊較大者較為適合。淚囊較小、明顯纖維化者更宜行外徑路手術。可先期矯正鼻腔局部解剖結構不良者, 避免勉強行手術操作造成的損傷［3］。②淚囊處理：正確在術中處理淚囊直接影響到術后通暢率, 因淚囊缺乏支撐, 淚囊切開操作時若切口不整齊可損壞淚囊黏膜瓣, 使其變形, 誘導對合鼻腔黏膜不良。且手術結束后在嗅裂區、黏膜瓣上、淚囊內分別取膨脹海綿放置, 以防止中甲飄移, 并發揮壓迫黏膜、擴張淚囊的效果。③換藥注意事項：術后于鼻內鏡下行換藥處理為確保預后的重要環節, 鼻腔內側壁與傳統手術比較創傷相對較大, 需將術腔及周圍壞死黏膜、分泌物、肉芽、血塊及時清理, 并持續6個月行復診操作, 以及時檢出異常。本次選取病例1次治愈21眼, 治愈率為95.5%；好轉1眼,占4.5%, 均無嚴重并發癥發生。提示手術風險較小, 可提高患者遵醫依從性。

綜上所述, 慢性淚囊炎治療中, 行鼻腔與淚道通道重建為根本方法, 具微創、術中出血少, 術后無瘢痕遺留,操作成功率高, 治療時間短, 術后可盡快恢復的優點, 明顯提高了手術成功率, 減輕了患者痛苦, 具有非常積極的應用價值。

［1］ 楊俊.鼻內鏡下淚囊鼻腔造瘺術治療慢性淚囊炎34例療效觀察.中國初級衛生保健, 2010,24(10):111.

［2］ 周遵珊,趙源慶,梅栩彬.鼻內鏡下改良淚囊鼻腔吻合術102例療效分析.中國臨床醫生, 2007,35(4):50-52.

［3］ 周松.鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術治療慢性淚囊炎的療效觀察.成都醫學院學報, 2011,06(2):172-173.

474250 河南省鎮平縣人民醫院(付云朝 付博淵)；河南省鎮平縣中醫醫院(李杰)