鼻空腸營養管在SAP中的應用

馬俊 馬清 米奉英 代雪艷

鼻空腸營養管在SAP中的應用

馬俊 馬清 米奉英 代雪艷

重癥胰腺炎；腸內營養；營養支持

重癥胰腺炎(SAP)的治療中營養支持是一個很重要的環節, 從一確診就必須禁食, 營養供給主要有腸外營養(PN)及腸內營養(EN)。腸外營養經濟費用較高, 并發癥較多, 發生腸功能衰竭的風險較大。EN是經濟、安全、簡便的營養支持途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年2月~2013年2月對10例重癥胰腺炎患者早期置入胃空腸營養。男6例, 女4例, 年齡40~62歲, 平均年齡51歲。均符合中華醫學會中國急性胰腺炎診治指南診斷標準［1］。

1.2 器械 奧林巴斯-C260胃鏡, cook鼻空腸營養管, 黃斑馬導絲。

1.3 方法 10例重癥胰腺炎患者在確診后3 d放置鼻空腸營養管, 經電子胃鏡放置鼻空腸營養管, 放置成功后推注造影劑, 在X線下確認置管位置(大于屈氏韌帶以下40 cm以上)。腹壓高者, 先行胃腸減壓, 待腹壓有所降低后可試用溫生理鹽水管內注入, 每次50 ml。觀察如無明顯返流, 可逐漸加量, 或換注果汁、牛奶、菜湯等。因營養管直徑較細易堵塞,注完營養液后用溫開水沖洗管腔, 以保證管腔通暢。嚴密觀察患者腹部情況。初期少量多次給予, 經管內注入營養不足部分可于腸外營養補充。

2 結果

10例急性胰腺炎患者痊愈7例, 死亡1例, 自動出院1例。住院天數20~40 d, 平均28 d, 無嚴重代謝紊亂、應激性潰瘍及腸功能衰竭的發生。3例病例在給予腸內營養液過程中有不同程度腹瀉, 經降低營養液濃度及注入速度后癥狀有所緩解。1例因腹壓較高, 營養管脫出, 內鏡下重新置管。

3 討論

重癥胰腺炎腸功能衰竭的存在已越來越受到臨床醫生的重視。早期預防或治療成為重癥胰腺炎支持治療不可或缺的重點。在疾病早期腸道功能未發生衰竭時就應該提供腸道內營養的理論已被多數臨床醫生認可。營養供給模式已由傳統的腸外營養向腸內營養轉變。從很大程度上減少了應激性潰瘍、腸道內感染、腸功能衰竭、水電解質紊亂的發生。腸內營養能提供腸道黏膜代謝所需的營養需求, 有相關文獻報道指出, 腸道營養大部分來自于腸內的營養物質約占70%左右,只有大約30%左右是來自于動脈血供。

SAP患者在應激狀態下, 胃動力多出現減退, 多數患者伴有胃潴留, 容易發生返流從而引起窒息或吸入性肺炎等。而小腸功能多影響較少, 空腸營養的使用因其插入位置較深,從很大程度上避免了返流的并發癥, 但其存在的弊端是空腸營養管直徑較細, 管子較長, 較易發生堵塞及移位。

SAP患者的治療原則中營養支持是較為重要的一部分,對疾病的轉歸具有重要的意義。SAP是一種急性全身性疾病,可導致一系列的代謝紊亂和應激反應, 營養支持治療可從很大程度上改善和提升治療效果。傳統治療方法中腸外營養是急性胰腺炎營養治療的主要渠道, 其對胰腺外分泌幾乎無刺激作用, 可達到胰腺“休息”目的。但其弊端是經濟費用較高, 并發癥發生率高, 較易發生腸功能衰竭, 菌群移位增加,感染發生率高。腸功能衰竭, 可導致免疫耐受異常, 使應激反應較重。SAP其死亡原因中有相當一部分患者為全身炎癥反應綜合征和繼發感染, 而腸道菌群移位又是繼發感染的主要原因。據相關資料表明EN可避免菌群移位及腸黏膜屏障的破壞?？杀苊鈱σ认偻夥置诘拇碳? 又解決了患者的營養不良難題, 維護了腸道黏膜屏障和穩定腸道菌群, 減少了菌群移位的發生。鼻空腸營養管的放置手術操作簡單, 經濟花費少, 能有效解決患者的營養問題, 減少感染機會, 改善腸道功能, 減少并發癥的發生, 減少住院時間?；鶎俞t院均可開展, 作者認為可推廣于臨床。

652300 云南省彌勒市醫院消化內科