甲狀腺癌時甲狀腺全切除或近全切除手術的操作經驗與體會

李平

甲狀腺癌時甲狀腺全切除或近全切除手術的操作經驗與體會

李平

目的 總結甲狀腺癌行甲狀腺全切除或近全切除手術的操作方法及經驗, 為以后實施該手術提供參考。方法 采取回顧性方法對本院2010年1月~2013年6月間120例甲狀腺癌行甲狀腺全切除或近全切除手術治療的臨床資料進行分析, 總結其手術操作經驗及體會。結果 本組的120例患者均順利的完成甲狀腺全切除或近全切除手術, 且無1例患者出現操作失當。本組的患者無1例出現永久性的四肢麻木和抽搐情況發生, 所有的患者術后均恢復良好。結論 臨床中有效的掌握甲狀腺全切除或近全切除手術的治療原則和操作程序, 有效的降低術后并發癥的發生。

甲狀腺癌；甲狀腺全切除術；近全切除術；操作方法；經驗

甲狀腺癌是臨床中常見疾病之一, 在臨床中具有較高的發病率, 臨床中常常采取手術治療, 效果比較明顯［1］。甲狀腺全切除術和近全切除術是臨床中常見的手術方法, 但是由于手術操作的復雜性, 稍有不慎將會導致嚴重的并發癥, 從而影響手術治療的效果［2］。因此, 本文對河南省許昌市中心醫院普外科2010年1月~2013年6月間120例甲狀腺癌行甲狀腺全切除或近全切除手術治療的臨床資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月~2013年6月間120例甲狀腺癌行甲狀腺全切除或近全切除手術患者為研究對象。男性患者40例, 女性患者80例, 患者的年齡為15~69歲,平均年齡為(35.2±2.3)歲。乳頭狀癌患者103例, 濾泡狀癌患者10例, 淋巴瘤患者3例, 髓樣癌患者4例。按照美國癌癥聯合會(AJCC)的臨床分期標準：Ⅰ期患者20例, Ⅱ期患者30例, Ⅲ期患者60例, Ⅳ期患者10例。

1.2 手術方法 本組的患者首先進行全麻醉處理, 并在麻醉穩定之后將患者取平臥位, 且背高15°頭向后仰。然后,在患者的前下頸部位置做一對稱的弧形切口, 切口長度為6.0 cm。同時, 在切開之后在患者頸闊肌的位置進行電刀切開其分肌皮瓣, 且需要縱向切開白線。有效分離甲狀腺和帶狀肌間的粘連, 探查病灶是否出現完整的切除, 并且進行切片的病理檢查。對于患者實施甲狀腺全切除或近全切除手術的操作要點主要分為兩個部分, 常規操作與精細操作［3］。常規操作：有效的分離患者的氣管前間隙與斷峽部以及斷懸韌帶, 緊接著進行分離與切除患者的全部錐葉。同時, 有效的分離環甲間隙與結扎甲狀腺上的動靜脈屬支, 以及分離結扎甲狀腺中靜脈屬支和離斷下極近中側甲狀腺最下的動靜脈分屬支與下1/3位置氣管旁的筋膜。精細操作：從下牽上極,有效的分辨出上甲狀旁腺, 且在分離結扎上方的血管之后,應有效的分離腺體被膜, 且需要將其歸入底份的纖維脂肪組織中。緊接著向對側下方牽引腺體, 且從腺葉中上部位向側腹下進行, 逐一的結扎腺體細小動靜脈分屬支。同時, 有效的分辨保留下甲狀旁腺和非進出腺體的平行血管。緊接著轉為氣管旁邊, 且需要向上內分離氣管旁的側筋膜與細小的血管。最后, 向對側上方牽引腺體并作分離, 有效的阻斷Berry韌帶, 且將其腺葉切除。

2 結果

本組的120例患者均順利的完成甲狀腺全切除或近全切除手術, 且無1例患者出現操作失當。所有的患者在術后均出現有一過性低血鈣癥, 并且在術后1周內均恢復。且30例患者出現有輕微的低鈣血癥, 均經過1~2周的治療癥狀消失。另外, 本組的患者無1例出現永久性的四肢麻木和抽搐情況發生, 所有的患者術后均恢復良好。

3 討論

甲狀腺癌是臨床中常見疾病之一, 在臨床中具有較高的發病率, 臨床中常常給予手術治療, 全切除術或近全切除術是治療該病的常見方法, 在臨床中具有較好的應用效果。

甲狀腺癌在實施全切除術或近全切除術的過程中為避免甲狀旁腺的損壞并破壞血供, 要注意以下幾點［4］：①有效的保證手術術野。②合理的分離結扎。③手術操作要輕柔。④加強纖細的動靜脈保護。⑤合理的掌握手術適應證。對于再次手術的患者, 臨床中在實施手術治療的過程中應保留一側或者雙側的甲狀旁腺與其血供的完整性, 避免甲狀旁腺功能減退情況發生。

總之, 臨床中應有效的掌握甲狀腺全切除或近全切除術的操作方法, 并且在整個手術的過程中規范操作, 合理的運用相關分離方法, 有效的確保甲狀旁腺與其血供的完整性,從而有效的降低術后并發癥的發生。

［1］ 高力,謝磊,葉學紅,等.甲狀腺全切除或近全切除術治療180例甲狀腺癌的手術體會.外科理論與實踐, 2003,8(04):300-303.

［2］ 徐震綱,劉紹嚴,屠規益.甲狀腺全切除術的是與非.中華腫瘤雜志, 2011, 33(07):554-555.

［3］ Nwariaku.Effect of the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology on thyroidectomy ratesandmalignancy risk in cytologically indeterminate lesions.Surgery, 2010,148(6):1272-1273.

［4］ Zhang W, Jiang DZ, Liu S, et al.Current status of endoscopic thyroid surgery in China.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2011, 21(2):67-71.

461000 河南省許昌市中心醫院普外科乳甲病區