超聲胃鏡對食管黏膜下腫瘤28例診治價值

毛云高 魏艷翎 艾剛鋒 肖杰 張艷

食管黏膜下腫瘤(esophageal submucosal tumors, EST)是胃鏡檢查常見的病變, 但常規胃鏡檢查難以準確判斷其大小、性質與來源, 不利于及時開展有效治療［1］。超聲胃鏡檢查(endoscopic ultrasonography, EUS)能清晰現實食管壁層次結構與鄰近臟器、組織, 還能進一步確定治療方案。吉林省前衛醫院應用超聲胃鏡診治食管黏膜下腫瘤取得了較為理想的臨床效果, 現做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2010年10月～2012年10月在本院行超聲胃鏡診斷與治療的食管黏膜下腫瘤患者28例, 其中男18例, 女10例, 年齡27～70歲, 平均(50.4±3.6)歲。常規胃鏡檢查提示食管黏膜下腫瘤, 上段2例, 中段20例,下端6例, 內徑下表現為圓形或類圓形隆起, 質軟, 表面黏膜完整。

1.2 檢查方法 采用日本PANTAX超聲胃鏡, 探頭頻率為5～7.5 MHz, 縱軸電子線陣扇掃。患者在普通內鏡檢查時發現有食管黏膜下隆起性病變后, 退出胃鏡, 行超聲內鏡檢查。

2 結果

2.1 診斷情況 超聲胃鏡檢查在28例食管黏膜下腫瘤患者中, 有19例為來源于黏膜肌層及固有基層的食管平滑肌瘤,邊界清晰, 薄膜光整, 呈橢圓形或梭形, 內部回聲均勻, 無浸潤生長。其中, 13例為來源于管道5層結構中的第2層黏膜肌層, 6例為來源于管道5層結構中的第2層黏膜肌層。

食管囊腫4例, 聲像圖表現為第3層內存在邊界清晰、平滑的無回聲區, 透聲性良好。

黏膜增厚1例。腔外大血管壓迫6例, 食管5層結構清晰,無異常, 可能為腔外血管壓迫。

2.2 治療情況 13例來源于黏膜肌層及固有基層的食管平滑肌瘤均行黏膜切除術, 在腫瘤部位黏膜下注入1:10000腎上腺素鹽水隆起病灶, 與黏膜下層次充分分離, 以圓套器套住病灶, 與黏膜下層充分分離, 以高頻電流切除, 所有病灶均完整切除, 未發生穿孔或出血。其余6例來源于固有肌層的平滑肌瘤, 有1例進行外科手術治療, 切除標本進行病理檢查, 提示為源于固有肌層的平滑肌瘤, 直徑為1.6～3.3 cm。

4例食管囊腫行內鏡直視下穿刺抽液, 然后注入少量硬化劑治療, 其余未進行治療。所有患者均進行為期1年以上的隨訪, 未發現明顯變化。

3 討論

食管黏膜下腫瘤在常規胃鏡檢查中較為常見, 由于其表面覆蓋有正常黏膜, 難以獲取病理組織進行活組織檢查［2］,因此, 黏膜活檢與常規胃鏡檢查對食管黏膜下腫瘤很難起到有效結果。隆起不明顯且范圍較大的還需要借助壁外壓迫進行鑒別。同時, 由于腹部脂肪較多, 在脂肪、胃腸道氣體及骨骼的干擾下, 以較遠距離進行監測的超聲探頭也難以獲取滿意的治療效果。

超聲胃鏡檢查可清晰顯示食管壁的層次結構, 利用超聲胃鏡檢查食管隆起性病變, 其層次結構與組織學結構以及超聲回聲特點具有明顯的對應關系［3］, 如位于黏膜下層的囊腫,為邊界清晰, 邊緣平滑的無回聲區, 腔外血管壓迫則顯示為腔外無回聲區壓迫食管壁, 食管5層結構清晰, 無異常。因此,可根據病灶回聲與消化管管壁的關系鑒別黏膜下腫瘤及源于黏膜的病灶、消化管隆起, 還能根據內部回聲特點來定性判斷病灶。可以說, 超聲胃鏡檢查是診斷食管黏膜下腫瘤的優良手段。

食管平滑肌腫瘤是最為常見的食管黏膜下腫瘤, 約占食管良性腫瘤的50%～90%, 本組共19例患者, 占67.8%, 與相關報道符合。在EUS下, 平滑肌瘤表現為黏膜肌層與固有肌層的低回聲, 成梭形、圓形、半圓形, 邊界清晰, 大小約為3 cm, 有完整的回聲包膜, 內部回聲均勻, 對周圍無侵襲, 無周圍淋巴結轉移。食管囊腫多見于食管中下段, 若囊腫較大,還會引起壓迫癥狀, 或導致支氣管擴張、肺炎, 或形成瘺道。在EUS下表現為黏膜下層無回聲, 成圓形、橢圓形, 邊界清晰,不侵及食管壁, 常考慮為大血管壓迫。本組有4例食管第一層增厚, 其他層結構完整。

在治療方面, 對于源于固有肌層的病變, 單純內鏡下切除易導致穿孔。本次研究中, 對13例源于黏膜肌層的平滑肌瘤采取黏膜下注射生理鹽水的圈套切除術, 所有病變均得到順利切除, 未發生出血或穿孔。術中應用的腎上腺素鹽水能使病灶更易與黏膜下層分離, 從而減少出血及穿孔的可能性。本組中, 1例來源于固有肌層的腫瘤實施外科手術治療,其余進行隨訪。

結合臨床實踐和國內外相關研究, 作者認為：侵犯1～3層的病變適合進行胃鏡治療, 侵犯4～5層的病變胃鏡下難以完全切除, 且易發生穿孔, >3.0 cm的病灶建議手術切除,1.0 cm左右的病灶建議定期隨訪［4］, 惡性病變應盡快實施手術治療。總而言之, 超聲胃鏡檢查是診斷食管黏膜下腫瘤的有效方法, 對其治療也具有重要的指導意義。

［1］陳浩,林李淼,夏宣平,等.電子胃鏡和超聲內鏡在上消化道黏膜下病變中診斷比較的研究.安徽醫學, 2008,29(03):288-290.

［2］張蓉,李傳行,高小燕,等.食管黏膜下腫瘤的超聲內鏡診斷與內鏡下微創治療.中國內鏡雜志, 2010,16(01):21-24.

［3］彭傳輝,夏曉勤,牛潤章,等.內鏡下黏膜切除術治療食管平滑肌瘤60例.實用醫藥雜志, 2011,28(07):638-638.

［4］陳淑梅,陳淑良.超聲胃鏡檢查的護理干預.基層醫學論壇,2011, 15(24):726-727.