經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石120例療效分析

張冰 錢麟 潘彬 鄭兵 陸明 陳建剛 朱華 潘曉東 顧棟華

腎結石(renal calculus)是現今臨床泌尿科最常見的疾病之一, 隨著社會人群生活節奏以及飲食結構的不斷加快及改變, 其此病的發病率也呈逐年增多趨勢［1］。隨著其醫療科學及泌尿科治療技術的飛速發展, 經皮腎鏡鈥激光碎石術(MPCNL)已成功的應用及推廣, 且成為治療腎結石最主要的策略之一［2］。南通市第一人民醫院就探討運用經皮腎鏡鈥激光碎石手術治療腎結石患者的作用與安全性, 特開展進行了專項研究工作, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3月～2012年12月間來本院住院治療的120例腎結石患者臨床資料作為研究對象, 女性40例, 男性80例, 年齡18～75歲, 平均年齡(42±4.3)歲。其臨床類型：右腎結石34例, 左腎結石41例, 雙腎結石45例；鹿角型腎結石55例, 鑄型腎結石65例; 單純腎盂結石40例,多發結石38例, 單發性結石42例；結石長徑21～46 mm, 平均(30±2.1)mm。且組中患者均伴有不同程度的腎臟積水。

1.2 治療方法 本組患者在術前均進行尿路平片(KUB)、CT檢查、B超、尿檢、X線檢查、靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、膀胱鏡、輸尿管鏡檢查等術前必要的檢查。排除禁忌癥。手術均采用連續硬脊膜外阻滯麻醉。先取截石位, 在膀胱鏡下把F6輸尿管導管以側逆行方式插入患者體內。導尿后給患者腰部小枕頭、俯臥, 腰呈低拱形。再以腋后線與第11肋間交點為中心的1.5 cm2范圍內, 利用B超定位, 確定目標盞和穿刺的角度和深度。用18G腎穿刺針進行穿刺, 拔出針芯后有尿液流出則穿刺成功。在導絲引導下用擴張張套管順序擴張至F16后推入F14～F16 Peel-Away 塑料薄鞘以建立經皮腎取石通道。應用F8.0/9.7輸尿管硬性鏡, 進入腎集合系統, 找到結石并置入鈥激光光纖。對準并抵住結石, 從結石邊緣起用連續脈沖間斷發射法來粉碎結石, 碎石同時根據碎石情況調節機子的功率大小, 且碎石過程中要適量進行沖水, 水流要速度要適當不能過快。稍大的結石可用取石鉗取出。碎石完畢后常規留置F6 雙J 管和F16 腎造瘺管, 術后24 h 要絕對臥床, 常規給予抗炎、對癥等處理, 糾正酸堿失衡及電解質紊亂等現象, 視病患實際情況留置導尿管2 ～3 d, 記錄患者24 h 尿量, 留置腎造瘺管5～7d, 雙J 管5～6 周。術后復查KUB 評價療效, 確定是否需進行二次碎石。針對上述397例腎結石患者手術及臨床病理資料進行分析研究。

2 結果

本組一期碎石取石79例, 二期碎石取石41例；單通道碎石取石80例, 多通道碎石取石40例；手術時間77～182 min, 平均106 min；術中出血量為50～100 ml, 平均出血量為75 ml；術后住院時間為6～15 d, 平均住院時間為7.6 d。術后復查KUB, 一期結石清除67例(84.8%), 二期結石總清除39例(95.1%), 術后有5例結石患者體內任然有殘留, 其中2位患者經過ESWL治療后均排出結石。3例術后3個月內自行排凈結石。

3 討論

腎結石是常見結石病之一, 往年多采用開放性手術和體外沖擊波碎石術來治療。開放手術殘石率高, 且易引起術中出血、術后出血以及術后腎盂狹窄, 且技術要求高、手術創傷大、且已經逐漸被人們淘汰。

20世紀60年代以來, 經皮腎鏡鈥激光碎石術(MPCNL)以其創傷小、可重復進行手術、出血量少等優點被廣泛應用于輸尿管結石及腎的治療［4］。鈥激光屬脈沖式激光, 能夠精確地切割組織, 其穿透深度＜0.5 mm, 故其對腎組織損傷極小, 在切割的同時對于直徑＞1.0 mm的小血管出血也能夠迅速地進行凝固止血, 以保持視野的清晰度。而對于復雜性腎結石, 可用B超和C臂定位來輔助治療。

經過經皮腎鏡鈥激光碎石術治療的腎結石患者并發癥少、療效性好、安全性高、恢復得快、值得臨床推廣。

［1］楊曉榮,蚌凌青,劉裔道,等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石.中國醫藥指南, 2011,9(1): 78-79.

［2］張旗,吳奎,王志勇,等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結石療效比較.安徽醫藥, 2011,15(1):62-64.

［3］戴潤林,李樂山,龍永福,等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石.中外醫療, 2011,30(02):53-54.

［4］楊航,王慶堂,鄧超雄,等.局麻下微創經皮腎穿刺鈥激光碎石術治療腎結石.臨床泌尿外科雜志, 2006,21(10):738-740.