剖宮產聯合子宮肌瘤剔除術75例臨床分析

張玉鳳

剖宮產聯合子宮肌瘤剔除術75例臨床分析

張玉鳳

妊娠合并子宮肌瘤是產科患者的常見病, 發病率有逐年提高的趨勢。大部分產婦都要求在剖宮產手術的同時能將肌瘤切除, 而避免二次手術。現將廣西壯族自治區玉林市婦幼保健院婦產科剖宮產術聯合子宮肌瘤切除術75例的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例妊娠合并子宮肌瘤患者中,初產婦60例,經產婦15例,年齡23~36歲,最小22歲, 平均28.3歲,孕前合并子宮肌瘤37例, 懷孕中發現子宮肌瘤38例。瘤體直徑2.5~8.5 cm, 平均3.8 cm；位于子宮體部肌瘤58例, 子宮下段10例, 峽部肌瘤7例。

1.2 方法 采用硬膜外麻醉, 子宮下段剖宮產術,縫合子宮切口后,根據肌瘤類型、部位、大小, 采用不同的切除方法,觀察術中子宮出血量、手術時間、住院天數等指標。

2 結果

75例患者手術均順利完成, 出血量為(210±60)ml,全部病例均無需輸血者。手術平均時間為73~180 min, 平均手術時間為(115±37) min。住院天數9~14 d, 平均(12.5±4.2)d。出院時對患者及新生兒進行健康評估, 均健康狀況良好。

3 討論

子宮肌瘤在病理學上系平滑肌瘤, 又稱為子宮平滑肌瘤,是女性生殖系統最常見的良性腫瘤。大部分患者無臨床癥狀,或臨床癥狀輕微未引起重視, 臨床表現常為非特異性癥狀如月經紊亂、下腹部不適或墜脹感、白帶增多等。如果子宮肌瘤生長過大, 則出現臨近器官如膀胱、直腸的壓迫癥狀而導致尿頻、尿潴留、腹脹、便秘等。由于癥狀輕微或無癥狀大部分患者在妊娠時才發現, 因此, 妊娠合并子宮肌瘤的發病率相對較高, 達1%。大多數患者希望在剖宮產的同時將子宮肌瘤切除, 一次手術解決兩個疾病。

3.1 剖宮產術中子宮肌瘤剔除的必要性 妊娠合并子宮肌瘤對妊娠各期、產褥期可造成很多不良影響甚至嚴重后果,妊娠早期可致流產、早產;較大的肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤可造成胎位不正,造成難產；產后肌瘤會影響子宮的收縮,導致產后出血或子宮復舊不良。再加上以往認為妊娠期子宮血運豐富、剝除壁間肌瘤時出血多,不易切除干凈, 除非必要且容易切除的患者才進行手術治療。近年來由于手術經驗的積累、手術方式的改進, 認為剖宮產同時切除肌瘤利大于弊,能切除盡量切除之。

3.2 術前準備 所有患者術前進行常規檢查, 包括血常規檢查、凝血功能、血生化等檢查。由于初產婦女對分娩存在恐懼心理, 不了解子宮肌瘤, 醫生對子宮肌瘤進行詳細的講解, 介紹簡要的手術過程, 使得患者充分了解子宮肌瘤, 消除對手術治療與分娩的恐懼心理。但也應該在術前與患者及家屬充分溝通,講明可能出現的情況即術中出血等并發癥,以免引起醫患糾紛。

3.3 手術要點 ①手術位置采用子宮下段橫切口, 先剖子宮,待胎兒以及胎盤娩出后, 觀察子宮情況, 縫合子宮切口后再切肌瘤。②對于較大的肌瘤, 臨床上將直徑＞5 cm的肌瘤或多發子宮肌瘤, 先用止血帶扎緊子宮峽部及骨盆漏斗韌帶, 阻斷子宮供血, 這樣可以減少術中出血。③多發肌瘤盡可能少做切口,如確需多個切口則應縫合一個切口后再切開另一切口；對帶蒂漿膜下肌瘤可先行結扎, 再進行切除可避免創面出血。④對于較小的肌瘤尤其是直徑<0.5 cm漿膜下多發小肌瘤,則可直接電刀切除。

3.4 術后管理 由于子宮肌壁血管豐富, 行子宮肌瘤切除術后, 可能會繼發子宮出血, 因此, 術后應嚴密觀察, 加強宮縮劑應用。術后6 h持續靜脈滴注宮縮素, 以后靜滴縮宮素10 U/d, 連用3 d；必要時聯合應用止血劑；此外, 由于剖宮產合并子宮肌瘤剔除術增加了產婦感染的機率, 可應用廣譜抗生素, 包括抗厭氧菌類抗生素預防感染。并注意做好術后各項指標的檢測與觀察如體溫、血象、生命體征指標等。

本文研究證實,只要掌握好適應證和禁忌證, 嚴格操作規程, 并根據術中患者的具體情況, 制定適合患者的手術方案, 手術后嚴密觀察, 防治出血、感染等并發癥, 于剖宮產同時行肌瘤切除術是安全可靠的,既減少了產后惡露、降低了產褥感染的機會, 又避免患者的再次手術、值得臨床推廣應用。

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537400 廣西玉林市婦幼保健院婦產科