80例急腹癥早期診斷與治療經驗

王濤

80例急腹癥早期診斷與治療經驗

王濤

目的 總結急腹癥急診治療經驗。方法 回顧性分析80例急腹癥患者的診斷與治療的臨床資料。結果 80例急腹癥患者中4例誤診, 包括卵巢囊腫蒂扭轉誤診為急性闌尾炎1例, 胃十二指腸潰瘍穿孔誤診為急性膽囊炎2例, 急性胰腺炎誤診為急性膽囊炎1例。結論 對于急腹癥患者要早診斷——全面詢問病史, 細致地體格檢查, 充分發揮輔助檢查的作用, 認真分析臨床資料, 發揮多學科會診的優勢, 減少急腹癥誤診；早治療——外科手術或綜合治療, 提高急腹癥治愈率。

急腹癥；診斷；治療

急腹癥患者臨床表現主要為腹部疼痛, 一般發病較急,且由于引發急腹癥的疾病較多［1］, 同時不同患者對疾病的反應和耐受情況存在一定差異, 對病情診斷造成困難, 這就要求臨床醫生必須總結、掌握急腹癥的基本特點和診治思路,提高急腹癥的診治水平, 減少誤診, 然后采取相應的治療措施, 提高急腹癥的救治成功率。現將河南省西峽縣人民醫院急診科收治的80例急腹癥患者的診斷與治療資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月~2013年6月于本院急診科就診的80例急腹癥患者, 其中男47例, 女33例, 年齡15~79歲, 平均年齡42.7歲。臨床表現為：腹痛、嘔吐、腹脹腹瀉、發熱等等。

1.2 診斷與治療 患者入院后首先進行詳細的病史采集,包括腹痛開始時間、部位、性質(持續腹痛還是陣發腹痛)等等, 然后進行嚴格的體格檢查, 包括有無腸鳴音、移動性濁音, 有無壓痛、反跳痛等等, 按照學科和病變性質初步歸類, 再通過輔助檢查, 如實驗室檢查、X線、B超、腹部CT,必要時行腹腔穿刺, 判斷是否符合某一疾病或相關疾病的診斷要點, 也可以通過排除其他疾病的診斷縮小診斷范圍。根據腹腔液的性質判斷病變類型, 以決定采取外科手術治療或保守治療。

2 結果

本組患者經確診急性膽囊炎17例, 急性闌尾炎14例,粘連性腸梗阻13例, 輸尿管結石11例, 胃十二指腸潰瘍穿孔7例, 急性胰腺炎10例, 輸卵管妊娠破裂6例, 卵巢囊腫蒂扭轉2例。76例診斷相符, 4例誤診, 包括卵巢囊腫蒂扭轉誤診為急性闌尾炎1例, 胃十二指腸潰瘍穿孔誤診為急性膽囊炎2例, 急性胰腺炎誤診為急性膽囊炎1例。

3 討論

3.1 誤診分析 ①婦科急腹癥診斷中要重視月經史的情況。

45歲以下女性人群有著較高的女性激素水平及性活動頻率,當婦科炎癥、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢黃體破裂出血、經血逆流及子宮內膜異位癥等疾病位于右下腹時均易與闌尾炎相混淆［2］。若診斷懷疑或不明診斷時需作超聲學診斷、腹腔鏡探查、周圍血象、血沉檢測。有必要時亦可做腹腔穿刺。②十二指腸球部潰瘍穿孔的部位在上腹偏右, 疼痛與膽囊炎相似［3］。由于十二指腸球部潰瘍局部病變也可造成十二指腸球腹部的炎性反應, 水腫充血, 加之穿孔部位炎性滲出, 包裹壓迫膽囊, 致膽總管開口狹窄, 膽汁排出不暢, 引起膽囊擴張。疼痛莫非征陽性易被誤認為膽囊炎。由于超聲和CT不能良好的反應潰瘍穿孔的病變, 反而顯示擴張的膽囊明顯, 易誤導臨床醫師診斷為膽囊炎。③急性胰腺炎與急性膽囊炎在發病初期很難區分, 因為同樣表現為上腹痛及壓痛、血尿淀粉酶增高［4］。但是急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部, 程度更為劇烈, 淀粉酶升高更為顯著。如果通過B超、CT等影像學檢查發現胰腺彌漫性增大, 周邊有滲出,則多提示是急性胰腺炎。

3.2 治療體會 對于病情較輕, 周身情況好的患者, 首選中西醫結合非手術治療, 包括體液療法、胃腸減壓、抗休克、抗感染等治療手段［5］。對于病變嚴重、病情復雜及周身情況不佳的患者, 均應在經過必要的術前準備后, 及時采用手術或其他介入治療, 包括感染及中毒癥狀明顯, 已有休克或先兆休克表現的急腹癥；難于用非手術療法治愈者；局部病變雖不嚴重, 但病情反復發作者。手術治療診斷明確時, 部分患者需處理病灶, 主要是通過手術切除病灶或解除梗阻因素,有時病灶切除困難, 可采用穿孔修補、局部壞死組織清除、造瘺等方法, 視需要放置引流管。

3.3 老年急腹癥的處理 老年急腹癥患者由于老年人身體的特殊性, 如神經系統退化導致反應遲鈍, 疼痛反應不敏感,臨床癥狀不典型；抵抗力下降, 腹部炎癥易擴散；臟器功能下降, 多合并其他系統疾病；免疫力下降, 并發癥增多。因此在診斷及治療中需要加以重視。

對于有手術指征且無絕對禁忌證的老年急腹癥患者均應及早手術。手術切口應做在原發灶附近, 以直切口為宜, 以便上下延長, 并適合探查及臨時改變手術方式, 術中應盡快找到病灶。可以腹腔滲液性質為主要依據, 本組老年患者中發現1例胃十二指腸潰瘍穿孔, 見食物殘渣；2例闌尾炎,于腹腔內發現膿液且積存于下腹部；1例急性胰腺炎, 于網膜及腸壁上發現有灶化斑。根據患者全身情況和局部狀況選擇恰當手術方式, 手術力求簡單、安全、有效, 必要時可行分期手術。術中要徹底清理腹腔并進行腹腔沖洗, 放置可靠的引流。切口裂開或感染是老年人急腹癥常見的術后并發癥,術中注意防止對切口的污染, 關腹前沖洗手術切口, 并行減張縫合, 適當延遲切口拆線時間, 可用第三代、第四代頭孢菌素加替硝唑的二聯療法, 必要時可以聯用左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物抗感染。

［1］ 華麗,葉劍鴻,羅梁賢,等.急診腹痛分診流程及診斷思路.現代中西醫結合雜志, 2010,19(28):3618-3620.

［2］ 林新山.54例急腹癥誤診原因分析.廣西醫學, 2009, 31(3):416 -417.

［3］ 高順軍.外科急腹癥的臨床診斷及處理研究.醫學信息(中旬刊), 2010,5(6):1416-1417.

［4］ 王璇,賈立娟.超聲在急腹癥病因診斷中的應用研究.當代醫學, 2009, 15(33):84.

［5］ 祝玉祥,章佳新,邵穩喜.老年急腹癥臨床特點與診治分析.中國現代普通外科進展, 2008,11(4):352-352.

474500 河南省西峽縣人民醫院急癥科