有限切開復位單臂外固定架外固定治療脛骨骨折臨床分析

吳旭東 仇正鵬 荊鑫 王長峰

脛骨骨折是骨科臨床常見創傷之一, 近年來, 隨著手術技術的發展和多年臨床治療經驗的積累, 固定脛骨骨折手術方法越來越趨于安全、有效［1］。為此, 本文將對2009年2月～2013年2月期間揚州市江都中醫院收治的84例脛骨骨折患者行有限切開復位單臂外固定架外固定治療, 取得顯著效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月～2013年2月期間本院收治的84例脛骨骨折患者, 其中男47例, 女37例；年齡21～75歲, 平均(41.8±2.3)歲。所有患者均經Х線片確定骨折部位及移位情況, 均有不同程度的外傷史、患肢疼痛、畸形、活動受限或異常活動等臨床表現。受損原因：交通意外42例,壓砸18例, 高處墜落10例, 打擊傷14例。骨折受損部位：上段15例, 中段32例, 下段37例。骨折類型：橫形10例,螺旋型12例, 粉碎性骨折24例, 開放性骨折38例。開放性骨折患者均于入院6 h內開展手術, 其余患者均于入院后5 d內開展。

1.2 方法 取仰臥位, 連續硬膜外麻醉, 對開放性骨折需嚴格清創, 若伴有腓骨骨折, 先復位腓骨, 并用克氏針固位后再進行下一步治療。根據骨折情況, 取脛前小切口暴露骨折斷段, 盡可能保護骨膜和軟組織, 適當擴大切口在直視下進行骨折復位, 并用克氏針維持臨時固定, 將碎骨塊填放于缺損位置, 清理骨折的斷端, 將螺紋針埋入骨內, 緊密連接骨折端。在脛前內側的骨折遠端和近端恰當的位置上鉆以骨孔,并擰入兩枚固定螺釘并適當加壓擰緊螺母, 隨后, 應用單臂外固定架進行外固定骨折兩端, 并使固定架距離皮膚3～5 cm左右。最后放置引流管, 逐層縫合切口。術后第2天, 協助患者病床上進行無痛功能訓練, 術后2周后協助患者不負重穿下活動, 待術后6～8周行X光片復查, 再視情況負重活動,術后5～8個月拆除內外固定。

1.3 療效評定 骨折臨床療效的治療療效評價以骨折愈合情況、有無疼痛, 與踝關節活動范圍及成角畸形為評價標準。①治愈：術后3個月后骨折愈合, 無疼痛, 背屈>5°, 跖屈>40°, 成角<5°, 患肢與健肢等長, 關節活動正常；②顯效：術后4～6個月后骨折愈合, 間歇疼痛但能耐受, 背屈0°～5°,跖屈 30°～40°, 成角 5°～10°, 患肢較健肢縮短 <1 cm, 關節活動正常；③有效：術后6～8個月后骨折愈合, 疼痛難以耐受需麻醉藥物進行緩解 , 背屈 -5°～0°, 跖屈 25°～30°, 成角10°～15°, 患肢較健肢縮短1～2 cm, 關節活動輕度異常；④無效：術后呈頑固性疼痛, 且出現畸形愈合, 且達不到上述治療標準。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

術后隨訪6～12個月, 84例脛骨骨折患者術后定期X線檢查, 無骨折不愈合或畸形愈合、固定物松動或斷裂及關節僵硬和疼痛者, 且取下內外固定后均未發生骨折再移位, 臨床總有效率為100%。12例釘道有分泌物, 經75%乙醇處理后消失。

3 討論

脛骨是支撐人體體重和平衡的重要骨骼, 但因脛骨骨腔較大, 且松質骨較多, 受力后易成為最常發生骨折的部位,又因小腿遠端無肌肉覆蓋, 軟組織菲薄等局部生理解剖和組織結構特征, 增加臨床治療難度［2］。本文對脛骨骨折患者采用有限切開復位單臂外固定架外固定治療, 以復位固定恢復小腿形態和功能位置為治療原則, 通過內固定手術達到理想的復位效果, 并簡單進行臨時固定, 減少對骨折斷血運的破壞, 避免損傷鄰近關節功能, 再經單臂外固定架在骨折遠近置入兩枚固定螺釘, 利于杠桿力學原理, 使縱向應力分散沿著支架傳遞, 并可調控延長主桿, 對連接桿裝置加壓, 使骨折端形成縱向應力, 促進骨折愈合, 且對局部血運的損傷較小 , 降低術后并發癥［3］。

有限切開復位單臂外固定架外固定具有以下優點：①有限切開復位可控制切口大小, 手術創傷小, 剝離骨膜范圍和對軟組織的損傷小, 最大限度保護血管及神經, 且不影響傷口的處理和愈合；②在直視下進行有限切口復位, 有利于促進開展骨折復位操作, 達到滿意的復位效果；③復位后進行簡單內固定, 可固定骨折段旋轉、成角及骨碎塊, 并可避免外固定架加壓時造成骨折端及碎塊的移位, 若術后外固定釘松動, 簡單內固定也可起到一定固定作用, 并可有效保護血供, 為及時處理創造處理時間和可能；④單臂外固定架固定屬于半侵入性質的固定方法, 放置于脛骨內側, 符合張力側固定的力學原理；⑤該外固定治療方法操作簡便、結構簡單安全, 方便觀察病情及換藥, 且在骨折端加壓處理, 可縮短骨折愈合時間；⑥支架固定于膝和踝關鍵之間, 且不限制關節活動, 有利于術后盡早期開展功能恢復鍛煉, 避免發生骨關節固定綜合征；⑦外固定拆除簡單、方便, 無需再次手術取出內固定, 避免增加患者痛苦和經濟負擔；⑧縮短骨折愈合時間, 減輕術后痛感, 降低術后感染率, 改善患者術后感染 , 促進患者早期康復［4］。

本文研究結果顯示, 術后隨訪6～12個月, 定期X線檢查, 無嚴重并發癥發生, 且取下內外固定后均未發生骨折再移位, 骨折愈合效果好, 臨床總有效率為100%。結果提示,有限切開復位單臂外固定架外固定治療脛骨骨折的臨床效果顯著, 手術創傷小, 術后并發癥少, 恢復快。有研究報道, 單臂外固定架治療骨折中, 仍難以避免外固定釘的松動釘孔發生感染。本文研究中, 12例釘道有分泌物, 經75%乙醇處理后消失。為避免發生釘孔感染, 術中應使用套筒保護軟組織,并于術后保持釘孔局部干燥, 避免有滲液和結痂。

綜上所述, 對脛骨骨折患者開展有限切開復位單臂外固定架外固定治療的療效確切, 術式簡單, 術后骨折愈合好,且并發癥少, 值得臨床應用和推廣。

［1］郭佳華,羅文賓.脛骨骨折切開復位內固定與單臂外固定架治療骨折的療效對比分析.求醫問藥(學術版), 2013,11(2):31.

［2］謝崇新,張磊.MIPPO技術與切開復位內固定治療脛骨骨折的系統評價.醫學信息(中旬刊), 2011, 24(7):2980-2981.

［3］何英.脛骨開放骨折單臂外固定架治療體會.中外醫療, 2009,28(4):34-34.

［4］王玉榮,郝廷.Pilon骨折的手術治療體會.內蒙古醫學雜志,2008, 40(11):1325-1327.