手術治療踝關節骨折46例臨床效果分析

徐海斌

手術治療踝關節骨折46例臨床效果分析

徐海斌

目的 分析切開復位內固定術治療踝關節骨折的臨床效果。方法 選取46例踝關節骨折的患者為研究對象, 采用切開復位內固定術治療, 術后進行規范的功能鍛煉, 分析其臨床效果。結果46例患者均順利完成手術, 術后無一例發生切口血腫、感染及骨折不愈合, 切口愈合均達到甲級標準。平均隨訪12個月, 1例失訪。骨折全部愈合, 平均愈合時間為10周。Baird-Jackson踝關節評分系統結果為優32例, 良10例, 可3例, 差1例, 優良率為91.3%。結論 切開復位內固定術治療踝關節骨折的重點在于解剖復位、牢固的內固定以及術后早期規范的功能鍛煉。

切開復位內固定術；踝關節骨折；效果

踝關節骨折是骨科常見的疾病之一, 近年來發病率有逐漸升高的趨勢［1］。踝關節骨折的原因大多與外傷有關, 直接暴力與間接旋轉暴力均可導致踝關節骨折, 且踝關節骨折大多為關節內骨折, 治療重點在于早期恢復正常解剖結構［2］。河南省鄭州市骨科醫院自2011年1月~2011年6月共采用切開復位內固定術治療46例踝關節骨折患者, 取得了良好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者術前均經踝關節正、側位X線片及螺旋CT二維、三維重建確診為踝關節骨折。其中男32例,女14例；年齡14~68歲, 平均(42.8±6.9)歲；致傷原因為車禍32例, 扭傷4例, 高處墜落傷4例, 砸傷6例；開放性骨折6例, 閉合性骨折40例；其中單純外踝關節骨折10例,單純內踝關節骨折8例, 雙踝骨折22例, 三踝關節骨折6例；Lauge-Hansen骨折分型為旋后外旋型22例, 旋前外旋型8例,旋前外展型12例, 旋后內收型4例；Weber-AO骨折分型為B型28例, C型18例。所有患者均采用切開復位內固定術治療。

1.2 手術方法 采用腰部硬膜外麻醉并使用止血帶。手術順序為外踝、后踝、內踝、下脛腓關節。閉合性骨折患者根據后踝骨折位置確定手術入路, 而開放性骨折患者根據傷口位置確定。內固定術的順序為先用螺釘固定后踝關節, 再使用松質骨螺釘或鋼板固定外踝, 最后使用張力帶或者螺釘將內踝關節固定。對于合并下脛腓關節分離的患者在踝關節上方2 cm處使用長皮質螺釘沿脛骨或腓骨外側皮質固定, 于踝關節水平, 固定螺釘時踝關節處于背伸位。對于合并韌帶斷裂的患者給予修復外側韌帶和三角韌帶。復位標準為肉眼觀察時解剖復位, 踝關節面外形輪廓光滑, 術中X線片提示解剖復位。

1.3 術后處理 術后囑患者抬高患肢, 術后第二天即進行功能鍛煉, 在踝關節水腫消失后指導患者進行被動和主動足趾功能鍛煉。術后第七天開始踝關節主動活動, 術后兩周開始非負重站立訓練, 待術后六周X線顯示骨折線模糊時即可取出下脛腓聯合固定螺釘, 之后指導患者進行扶拐鍛煉。本研究中所有患者均未使用石膏外固定, 也無一例患者發生骨折斷端移位。

1.4 效果評價 所有患者術后隨訪至骨折愈合。使用Baird-Jackson踝關節評分系統標準判斷［3］, 項目包括關節疼痛、行走能力、踝關節穩定性、奔跑能力、踝關節運動、放射學結果及工作能力。結果分為優96~100分, 良91~95分, 可81~90分, 差0~80分。

2 結果

本研究中46例患者均順利完成手術, 術后無一例發生切口血腫、感染及骨折不愈合, 切口愈合均達到甲級標準。隨訪6~16個月, 平均12個月, 1例失訪。骨折全部愈合, 愈合時間為9~15周, 平均10周。Baird-Jackson踝關節評分系統結果為優32例, 良10例, 可3例, 差1例, 優良率為91.3%。

3 討論

踝關節骨折多見于青壯年, 在全身骨折中約占3.92%［4］。踝關節骨折大多為關節內骨折, 容易合并韌帶損傷, 解剖復位對于踝關節骨折的預后至關重要［5］。在治療踝關節骨折時要盡可能的使骨折愈合后的踝關節可以獲得一個穩定、無痛的效果。由于踝關節承受的重量約為人體重的五倍之多, 一旦處理不當極易引起創傷性關節炎［6］。踝關節骨折的治療大多主張在早期給予切開復位內固定術, 也有學者認為非手術治療與手術治療對于后期關節功能的恢復具有同樣的臨床效果。蔣武平等［7］認為對于損傷較輕的踝關節骨折患者宜進行手法復位外固定治療, 而對于損傷較重且較為復雜的患者給予切開復位內固定術治療可以有效促進踝關節功能的恢復。楊威等［8］的研究發現對于B2型踝關節骨折手術療法與非手術治療在恢復關節功能與復位方面具有相同的效果, 兩組間安全性相似, 但是非手術治療對骨痂的生長更為有利。王良恩等［9］研究了5種不同的內固定方式治療踝關節骨折的臨床效果, 均獲得了良好的治療效果。本研究中所有患者均使用切開復位內固定術治療后無一例發生切口血腫、感染及骨折不愈合, 切口愈合均達到甲級標準。Baird-Jackson踝關節評分優良率達到了91.3%。證實了手術治療踝關節骨折的確切療效。切開復位內固定術治療踝關節骨折能夠最大程度的恢復解剖位置, 但是對機體創傷較大, 術中鈍性分離容易引起創面出血, 在操作時一定要注意無菌術, 防止切口感染的發生。對于手術時機的選擇宜在關節腫脹消失后進行,可以獲得良好的手術效果。

［1］ 馬信龍.踝關節骨折的損傷機制.中華骨科雜志, 2013, 33(4): 429-432.

［2］ 王平,許紅生,趙志江.踝關節骨折42例臨床治療總結.實用骨科雜志, 2012,18(2):164-166.

［3］ 張小剛,張建國.踝關節骨折的手術治療.中國醫師進修雜志, 2011, 34(z2):71-73.

［4］ 陳雁西,俞光榮.踝關節骨折的治療策略與數字化臨床路徑.中華骨科雜志, 2011,31(3):275-284.

［5］ 張殿英,付中國,徐海林,等.影響不穩定性踝關節骨折手術療效的相關因素分析.中華創傷骨科雜志, 2010,12(8):727-731.

［6］ 周一飛,余洋,張小磊,等.手術與手法復位治療踝關節骨折的臨床療效分析.中國骨傷, 2012,25(5):404-406.

［7］ 蔣武平,黃達新,許凱.外傷性踝關節骨折的手術治療.求醫問藥(下半月刊), 2012,10(4):293.

［8］ 楊威,敖傳西,華賢章.非手術療法和手術療法治療B2型踝關節骨折的對比研究.中醫正骨, 2013,25(4):15-17,22.

［9］ 王良恩,邱志杰,徐紅革,等.不同內固定方式對踝關節骨折的療效分析.中國綜合臨床, 2013,29(8):853-855.

450052 鄭州市骨科醫院急診科