呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎140例臨床分析

楊明生

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎140例臨床分析

楊明生

目的 分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的相關(guān)危險(xiǎn)因素, 為防治工作提供依據(jù)。方法 回顧性分析本院出現(xiàn)VAP的患者140例, 根據(jù)臨床資料, 分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)后,陽(yáng)性為131例, 感染兩種及兩種以上致病菌的患者占26.71%, 革蘭陰性菌為主, 占85.53%。有慢性基礎(chǔ)病組與無(wú)慢性基礎(chǔ)病組致死率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 VAP的致死率較高, 治療難度較大, 需采取預(yù)防為主的防治手段, 以確保患者的生命安全。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；致病菌；臨床分析

采用機(jī)械通氣在臨床治療輔助上非常普遍及常見(jiàn), 為保持患者呼吸順暢, 給予呼吸支持是非常重要的一種途徑。然而, 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率很高, 對(duì)患者生命安全造成較高的風(fēng)險(xiǎn)。可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng), 造成一定程度的經(jīng)濟(jì)損失, 降低生活質(zhì)量, 存在致死率, 因此VAP越來(lái)越得到廣泛的關(guān)注與重視。在本組研究資料中, 作者根據(jù)140例VAP患者的歷史臨床資料, 分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素, 取得了非常滿意的結(jié)果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院自2012年2月~2013年7月中, 出現(xiàn)VAP的患者140例, 其中男81例, 女59例, 年齡42~86歲, 平均年齡(61.19±10.42)歲。

1.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 在插管后48 h及拔管48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎為VAP, 新伴典型臨床表現(xiàn), 胸部平片顯示有肺炎表現(xiàn), 均已排除患者自身的肺部疾病。

1.3 方法 分析每位患者的臨床資料及細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)的情況, 然后分成有慢性基礎(chǔ)病組與無(wú)慢性基礎(chǔ)病組, 分析致死率。

1.4 觀察指標(biāo) 主要觀察細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)后, 革蘭陽(yáng)性菌株和革蘭陰性菌株；有慢性基礎(chǔ)病組與無(wú)慢性基礎(chǔ)病組致死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn), 并且P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

140例患者中, 檢查為陽(yáng)性結(jié)果131例, 其中感染單一細(xì)菌為73.28%, 感染兩種及兩種以上細(xì)菌為26.71%。76株病原菌中, 革蘭陽(yáng)性菌11株, 革蘭陰性菌65株, 在造成VAP發(fā)病的病原菌中, 革蘭陰性菌明顯多于革蘭陽(yáng)性菌, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在革蘭陰性菌中, 銅綠假單胞菌最多, 占29.23%。

針對(duì)不同類型的病原菌, 均采取相應(yīng)的抗生素治療, 其中83.57%的患者脫離危險(xiǎn)；16.43%的患者經(jīng)治療無(wú)效死亡。其中有慢性基礎(chǔ)病組61例中, 致死率為29.51%, 無(wú)慢性基礎(chǔ)病組79例中, 致死率為6.33%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

致VAP的危險(xiǎn)因素較多, 如部分患者處于高齡階段, 身體機(jī)能較差, 抵抗力較弱, 易患該病, 因此提高患者身體健康狀況是非常有必要的, 可減少導(dǎo)致VAP的誘因［1］。減少病原菌的入侵, 可直接減少致病率情況, 因此住院期間, 需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。集水瓶應(yīng)處于最低位, 盡量減少挪移,及時(shí)排空水, 預(yù)防污染。若需機(jī)械通氣的時(shí)間較長(zhǎng), 應(yīng)及時(shí)更換新的呼吸機(jī)管路, 更換期限6 d左右為佳。根據(jù)每位患者體質(zhì)和疾病的不同, 合理縮短機(jī)械通氣時(shí)間, 充分濕化氣道, 減少干燥及寒冷等情況對(duì)呼吸道的刺激, 及時(shí)排出黏液分泌物, 對(duì)減少VAP發(fā)病率有一定作用。

通常采取機(jī)械通氣的患者均已靜脈注射抗生素預(yù)防感染, 若確診或疑診為VAP, 需立即更換原來(lái)采用的抗生素藥物, 以防原有的抗生素效果不佳或產(chǎn)生耐藥性［2］。醫(yī)護(hù)人員需積極的檢查患者下呼吸道黏液的情況, 一次檢查基本可得出陽(yáng)性結(jié)果, 針對(duì)檢查出的感染菌種, 應(yīng)用敏感抗生素進(jìn)行治療, 在一定程度上可減少致死率。根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果可看出, VAP患者的致死率偏高, 革蘭陰性菌是感染該病的重點(diǎn)菌種, 有慢性基礎(chǔ)病的患者更應(yīng)引起重視。為減少發(fā)病率及病死率, 要點(diǎn)在于防范病原菌, 采取有效的防治措施, 可提高患者的生命安全及生活質(zhì)量。

［1］ 甄麗,邢瑞卿,楊偉然,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床分析.河北醫(yī)藥, 2010,32(24):3498-3499.

［2］ 賈長(zhǎng)海,劉建華,溫天明,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(3):405-406.

473058 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院