運動試驗T波假性正常化分析

伊蘭

運動試驗T波假性正常化分析

伊蘭

目的 探討T波假性正常化是否可以作為運動試驗陽性指標。方法 呼倫貝爾市人民醫院76例運動平板試驗T波假性正常化者行冠脈造影結果比對, 觀察二者之間關系。結果 76例中,冠脈造影提示血管狹窄50%以上共49例, 狹窄小于50%共27例, T波假性正常化冠脈造影陽性率占64.47%。結論 冠脈造影與心電圖T波假性正常化均可評估冠脈病變程度, 應該將T波假性正常化列為運動試驗陽性指標。

運動試驗；冠脈造影；T波假性正常化

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月~2012年12月在呼倫貝爾市人民醫院行冠脈造影并運動平板試驗檢查T波假性正常化76例, 其中男53例, 女23例(男性占69.7%, 女性占30.3%), 年齡在36~68歲, 平均年齡(52±3)歲。

1.2 T波假性正常化判定標準 運動中或運動后原T波倒置的導聯出現T波直立, 振幅達1.5 mm以上。

1.3 運動平板試驗 運動平板機為美國產TN210型, 運動前3 d停用抗心律失常(交感神經抑制劑)藥物, 運動前3 h禁食、禁吸煙；之前12 h禁過度體力活動；衣著舒適。 記錄運動前心電圖及過度通氣時心電圖協助排除假陽性心電圖改變。采用Bruce方案, 運動前首先記錄12導聯心電圖、血壓、心率, 并記錄癥狀。運動終點符合運動心電圖試驗指南標準［1］：①達最大目標心率(220-年齡)85%以上；②出現典型心絞痛；③出現嚴重心率失常；④心率在1 min內減少20次, 收縮壓下降20 mmHg以上；⑤心電圖出現陽性結果；⑥體力不支不能堅持運動；⑦眩暈或幾乎暈厥；⑧出現發紺或蒼白等灌注差表現。選入標準：運動平板試驗T波假性正常化。

1.4 CAG檢查 采用Judikins, 選擇性多體位左右冠狀動脈造影。冠脈狹窄程度以病變處血管直徑減少的百分數表示,狹窄程度≥50%者診斷為冠心病, 狹窄<50%或無狹窄者為陰性。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0 統計軟件,計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

隨機選取出76例T波假性正常化并冠脈造影患者, 冠脈狹窄50%以上共49例, 狹窄小于50%共27例。運動試驗與冠脈造影均陽性率為64.47%, 二者判斷冠心病差異無統計學意義(P＞0.05)。因此, T波假性正常化是評估冠脈病變、心肌缺血的客觀證據,故將其列為運動符合試驗陽性指標。

3 討論

運動平板試驗T波假性正常化是指患者靜息狀態下心電圖倒置的T波, 在運動中或運動后變為直立。可能是心臟負荷增加時, 冠脈代償能力下降, 心肌缺血由內膜向外膜擴展,形成透壁性心肌缺血［2］。研究發現T波假性正常化患者梗死相關區域存在新的室壁運動異常和可逆性收縮功能不全,而 T波持續倒置的患者變化不明顯［3,4］。因此認為, T波假性正常化是梗死心肌中存活心肌再缺血的客觀表現, 本研究中冠脈造影明確冠脈狹窄大于50%, 與運動試驗T波假性正常化陽性率預測冠心病上差異無統計學意義, 因此, T波假性正常化可以作為運動試驗陽性指標。

綜上所述, 運動負荷驗具有簡便、經濟、易接受、可重復等優點,結合臨床常見動脈硬化危險因素綜合分析, 可提高運動試驗對冠心病的診斷符合率, 早期篩查冠心病患者,對評估療效及冠心病患者預后有特有作用, 需要指出的是T波假性正常化亦可見于心肌病變、高血壓、早期復極綜合征以及交感神經興奮等, 在臨床上須注意鑒別。

［1］ 胡大一.運動心電圖試驗指南.北京:中國環境科學出版社,2000:19-20.

［2］ 湯亞明,盧競前,常賀聲,等.運動試驗T波正常化對冠心病診斷價值分析.中國心血管病研究雜志, 2005,3(4):254-256.

［3］ Lombardo A, Loperfido F, Pennestri F, et al.Significance of transient ST-T segment changes during dobutamine testing in Q wave myocardial infarction.J Am Coll Cardio, 1996,27(3): 599-605.

［4］ Schneider CA, Helmig AK, Baer FM, et al.Significance of exerciseinduced ST-segment elevation and T-wave pseudonor mal-ization for improvement off unction in healed Q-wave myocardial infarction.Am J Cardio, 1998 , 82(2):148-153.

021008 內蒙古呼倫貝爾市人民醫院心內科