腹主動脈阻斷術用于控制腹盆腔大出血的臨床應用

賈會文 張磊 童磊 劉向業

腹主動脈阻斷術用于控制腹盆腔大出血的臨床應用

賈會文 張磊 童磊 劉向業

目的 探討腹主動脈阻斷術控制腹盆腔大出血的臨床效果。方法 54例患者術中應用棉紗帶暫時阻斷腹主動脈控制出血。結果 54例患者術中出血均得到有效控制, 手術均順利完成。術后觀察未發現因血管阻斷而出現的各種并發癥。結論 暫時性腹主動脈阻斷術是迅速控制腹盆腔大出血的安全、有效方法。

腹主動脈阻斷術；大出血

嚴重創傷或術中損傷腹盆腔血管發生難以控制的大量出血, 腹主動脈阻斷術(abdominal aorta clamping, AAC)為腹盆腔大出血開辟了新的途徑。2007年10月~2013年3月, 作者在腹主動脈阻斷下完成手術54例, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例, 男30例, 女24例。患者的年齡為14~65歲, 平均32.5歲。其中腹部貫通傷12例, 骨盆骨折合并內臟血管損傷15例, 腹腔內臟器出血9例, 腹膜后擴張性血腫7例, 盆腔腫瘤術中大出血4例, 腹膜后腫瘤術中大出血4例, 腰骶部腫瘤術中大出血3例。

1.2 方法 采用氣管插管靜脈復合麻醉或持續硬膜外麻醉。常規打開腹腔, 積血較多時, 用手指壓迫暫時阻斷高位腹主動脈, 快速吸出積血, 行相應部位阻斷術：高位(T12水平, 腹腔干動脈上)、中位(L2水平, 腎動脈上)與低位(L4水平, 髂總動脈上)。必要時剪開后腹膜4~5 cm, 將長20 cm、寬1 cm的消毒棉帶穿過腹主動脈后方, 將棉帶兩端套入長7 cm、直徑1 cm的硅膠管, 將棉帶兩端拉緊壓迫腹主動脈阻斷血流［1］。一般阻斷血流15~20 min, 必要時放松時松解 5~10 min 后重復阻斷 20 min。術中觸摸雙側髂總動脈確認無搏動為阻斷成功的標志。

2 結果

2.1 阻斷時間、手術時間及出血量 單例患者總阻斷時間最長110 min, 最短13 min, 平均(35.0±0.3)min。手術時間為60~270 min, 平均(165.0±0.4)min。術中出血量為600~34600 ml, 平均(1100.0±0.5)ml。輸血800~3200 ml, 平均(1280.0±0.6)ml。

2.2 術中臨床指標監測 實施阻斷術后患者心率、呼吸分別增加4~9次/min及2~4次/min, 但在解除阻斷后心率、呼吸均有所降低, 2~5 min可恢復阻斷前狀態。收縮壓在阻斷后平均升高10~20 mmHg, 解除阻斷后2~4 min恢復正常。阻斷前后各時間點血氧飽和度無明顯變化。

2.3 術后情況, 術后均未出現多臟器衰竭, 術后第5~7天肝腎功能基本恢復正常, 未出現任何其他相關并發癥, 術后2~3周出院。

2.4 臨床隨訪 54例患者進行術后定期隨訪, 隨訪率92.59% (50/54)。5例分別于術后5~29個月死于非手術因素(1例死于肺轉移, 1例死于急性心肌梗死, 2例因多發轉移惡病質死亡), 除4例患者失訪外, 余健康存活。所有隨訪患者均未發現腹主動脈損傷現象, 管徑無狹窄, 無下肢靜脈血栓形成、腎功能衰竭等嚴重并發癥發生。

3 討論

暫時性腹主動脈阻斷術猶如為搶修目的關閉自來水管總閘門那樣, 可以完全性地截斷其所阻斷水平以下所有臟器或組織的血運來源, 并使各種無血外科手術得以實施。

術中腹主動脈阻斷時限決不可違背“二叉樹耐受法則”［2］,阻斷時間控制在安全時限(25 min)之內。在血流正式阻斷前,行缺血預處理(每次阻斷30 s, 松開1min, 反復2~3次)；或在正式解除阻斷前, 行缺血后處理(即撤鉗15 s, 阻斷15 s, 反復2~3次)。實施阻斷術后患者生命體征的變化, 曲度等詳細探討了該式下的血流動力學變化規律［3］, 上肢的血壓與上腔靜脈或右房的中心靜脈壓波動總的共同趨勢表現為“首降-首升-再降-再升”的“兩降兩升”之規律：首次血壓降低是因為開腹創傷與手術失血等之故；首次血壓升高是因為腹主動脈阻斷所致；再次血壓降低是因為撤除腹主動脈阻斷所致；再次血壓升高恢復是因為生物體內自動調控機制加之輸液、升壓藥等原因。體內也完全可以耐受這種血流動力學的上下波動。術中對麻醉師調控生命體征具有重要指導意義。術中給藥與補液應考慮到半體循環應用時有效循環血量較少的特殊情況, 勿超量快速滴注, 以免增加心肺負擔。

總之, 腹主動脈斷術安全、可靠, 可使術中出血迅速得到有效控制, 失血量明顯減少, 手術視野清晰, 術中止血時間明顯縮短。術中患者生命體征穩定, 無血管阻斷引起的各種并發癥。

［1］ 穆玉蘭,湯春生,孔北華,等.腹主動脈下段阻斷術在31例妊娠滋養細胞腫瘤手術出血中的應用.中國實用婦科與產科雜志, 2005,21(4):215-216.

［2］ 曲度,曲強,張弦,等.腹主動脈阻斷術臨床原理及其上中下段安全時限探討-兼述缺血再灌注損傷機制與對策及“二叉樹耐受法則”.海南醫學, 2009,20(1):1-13.

［3］ 饒榮生,魏小勇,蔡錦根,等.曲式單一腹主動脈阻斷無血切肝術8例報告.中華實用外科雜志, 2010,30(6):490-493.

Clinical application of abdominal arota clamping in controlling abdominal pelvic cavity massive hemorrhage

JIA Hui-wen, ZHANG Lei, TONG Lei, et al. Central Hospital of Nanyang City, Nanyang 473003,China

Objective To review the clinical effects of of abdominal arota clamping in controlling Abdominal pelvic cavity massive hemorrhage.Methods Terminal abdominal arota clamping were used in 54 patients with Abdominal pelvic cavity massive hemorrhage using sterilized cotton band during operation.Results

The technique could obviously control bleeding and decrease blood transfusion volume during operation.With the aid of this technique, the operationwas finished in all the patients smoothly.No complications occurred after the operation due to the clamping technique.Conclusion Terminal abdominal arota clamping is safe and effective in controlling Abdominal pelvic cavity massive hemorrhage.

Abdominal arota clamping；Massive hemorrhage

473000 南陽市中心醫院創傷燒傷科