平陽霉素治療舌下腺囊腫術后復發的療效觀察

吳祠敏 張林 曹海鵬 楊海金 鄧春

平陽霉素治療舌下腺囊腫術后復發的療效觀察

吳祠敏 張林 曹海鵬 楊海金 鄧春

目的 觀察平陽霉素加地塞米松混合液行舌下腺囊腫術后復發囊腔注射治療的療效。方法 對本院2002~2012年以來診治舌下腺囊腫術后復發患者25例及行囊腫內注射平陽霉素加地塞米混合液治療的患者的臨床資料進行回顧性調查分析。結果 隨訪6個月至2年, 治愈率為96%, 總有效率100%。結論 平陽霉素加地塞米松局部注射治療舌下腺囊腫術后復發, 臨床效果滿意, 是一種安全、有效的治療方法, 解除了患者再次手術所帶來的心身痛苦。

平陽霉素；地塞米松； 舌下腺囊腫術后復發；囊腔內注射

根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺［1］, 但由于舌下腺的解剖原因術中容易遺留部分腺體而導致術后復發, 近幾年越來越多的人使用平陽霉素局部囊腔內注射治療舌下腺囊腫收到滿意的效果。廣西壯族自治區南溪山醫院口腔科2002~2012年曾治舌下腺囊腫術后復發25例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例均為口內切口切除舌下腺術后復發患者, 其中男18例, 女6例, 年齡最大42歲, 最小4歲,其中15歲以下者21例, 15~42歲4例, 以上患者其中5例為該院手術后復發, 20例為外院(以基層醫院為主)術后復發后本院就診給予再次手術后復發患者, 本組病例中有一例為行三次手術同時切除了頜下腺復發患者。囊腫均單側, 5例為單純型, 18例為口外型, 2例為啞鈴型,均為術后無痛漸長的腫塊, 單純型臨床表現為患側口底淺紫藍色捫之柔軟有波動感, 口外型表現為患側頜下區腫物, 確診質軟、與皮膚無粘連, 可壓縮, 邊界不清的包塊, 腫物均穿刺抽出蛋清樣粘稠液體, 確診為舌下囊腫術后復發。

1.2 治療方法 治療前常規行血常規、肝腎功能生化和胸透等檢查, 結果正常者可使用平陽霉素治療。視年齡大小及囊腫的體積大小選擇用藥量, 平陽霉素首次2~4 mg加地塞米松5~10 mg加2%利多卡因2~5ml混合液, 第二次以后即可用4~8 mg平陽霉素加地塞米松5~10 mg加2%利多卡因2~5 ml混合液。注射前先用注射器經正常組織進囊腔抽出大部分囊液, 留針固定好, 注射平陽霉素前先回抽見有囊液后再注入事先準備好的藥物, 這樣可確保藥物注射在囊腔內。注射后給予局部加壓30 min。這樣局部用藥量可減少且局部藥物濃度可以提高, 可起到藥量少而治療效果迅速提高之效果,反應大為減少。10~15 d可重復注射1 次, 3次為一療程, 治療一個療程后30 d 后復查, 如發現囊腫可再次注射, 兩個療程未愈者可考慮再次手術治療。

2 療效標準和結果

2.1 療效標準 治愈：注射治療后口腔頜面部對稱, 囊腫完全消失, 經穿刺未抽出黏液或B超檢查未探及囊性包塊,口底黏膜正常, 舌活動自如, 隨訪二年以上無復發, 不需再手術治。

有效：經2個療程治療后, 囊腫縮小一半以上, 觀察3個月不能完全消失, 需再次手術治療者。

2.2 治療結果 經1次注射治愈2例(8%), 2次14例(56%), 3次5例(20%), 5次2例(8%), 6次1例(4%), 經兩個療程治療好轉1例(4%)。治愈率為96%, 總有效率100%。

2.3 副作用 注射后偶有局部腫脹發熱, 在48 h后消失,偶有惡心及頭暈在6~8 h癥狀消失。用平陽霉素可引起全身起發熱, 嚴重者引起肺炎樣肺組織纖維變性。本組由于用量小, 未出現此類毒副作用。胸透復查正常。

3 討論

根治舌下腺囊腫方法是切除除舌下腺, 但舌下腺解剖不同于頜下腺及腮腺, 不同之處在于其周圍無明顯的腺鞘包繞腺體內有許多纖維隔膜, 使舌下腺成為許多小腺體的松散聯合體［2］。舌下腺手術采取口內切口, 口內操作空間狹小, 再加上口腔血供豐富, 如處理不當可致出血使術野不清, 這樣在做舌下腺摘除時, 如不注意容易遺漏小腺體而復發。此時的殘余舌下腺組織已變異, 并且與周圍組織形成的疤痕組織粘連在一起, 特別是多次復發者, 此種情況更為嚴重, 給再次手術切凈殘余舌下腺帶來一定困難, 增加再次手術復發幾率, 同時增加再次手術所帶來并發癥。總之術中殘留舌下腺組織是造成復發的原因, 這樣使得我們要對舌下腺的解剖及毗鄰關系要有深刻掌握, 在舌下腺前緣深面有舌深靜脈, 血管壁薄易損傷出血, 尤其是兒童, 患兒口腔小, 腺體小, 術野小, 易致舌下腺摘除不盡, 術后復發［3］。術中應盡量鈍性分離, 徹底止血, 使術野清晰, 確保首次手術切盡腺體, 減少二次手術給患者帶來心身痛苦及經濟上負擔。

近年使用平陽霉素治療舌下腺囊腫取得了明顯療效, 本科針對舌下腺囊腫術后復發病例給予行平陽霉素囊腔注射治療療效觀察結果顯示有效率達到100%, 療效是肯定的。平陽霉素是一種廣譜的抗腫瘤藥物, 有抗腫瘤作用。因其療效確切、安全、簡便、療程短、對骨髓和免疫器官的抑制作用小, 近年來已被我國廣泛應用于非癌性病變的治療［4］, 臨床上大量用來治療血管畸形, 其療效已是肯定的。平陽霉素對血管壁的內皮細胞有抑制作用, 主要是抑制胸膜嘧啶苷參人DNA, 競爭性的與細胞DNA結合, 使細胞合成破壞并分解［5］,最終使血管壁纖維化, 管腔變小, 甚至消失, 血管畸形得以治愈。同理, 作用于舌下腺腺體分泌細胞代謝的分裂期, 使其變性, 失去分泌功能, 同時囊腔內高濃度平陽霉素使囊壁纖維發生無菌性壞死, 組織變性, 囊壁纖維化吸收, 囊腔消失, 從而治療舌下腺囊腫［6］。平陽霉素的副作用主要為發熱、過敏、肺炎樣肺組織纖維變性及局部潰爛。其治療當中加有地塞米松, 地塞米松屬于腎上腺皮質激素, 具有抗炎、抗免疫作用, 能夠抑制機體內熱源的釋放, 防止地塞米松所致的發熱反應及過敏反應, 再加上本科所選病例為術后復發患者,由于手術已切除大部分腺體這樣在注射平陽霉素時其量大大減少, 治療次也數減少, 同時治療過程中, 由于確保藥物完全注入囊腔內這樣減少藥物用量又發揮藥物最大藥效, 極大程度減少平陽霉素副作用。

綜上所述, 雖然舌下腺囊腫治療首選為手術切除舌下腺,但由于舌下腺的特殊解剖關系, 手中容易殘留腺體而導致復發, 這就要求術者熟練掌握手術技巧, 充分了解舌下腺的解剖及毗鄰關系。做到一次切盡腺體, 避免再次手術給患者帶來心身痛苦及經濟上負擔。本科針對舌下腺囊腫術后復發患者采取平陽霉素+地塞米松+2%利多卡因混合液行囊腔注射治療取得滿意療效, 因其療效確切、安全、簡便、療程短,副作用小, 對于舌下腺術后復發的患者及不能耐受手術患者值得推薦。

［1］ 張震康,俞光巖.口腔頜面外科學.北京:北京大學醫學出版社, 2007:377-378.

［2］ 張震康,邱蔚六,皮析.口腔頜面外科臨床解剖學.濟南:山東科學技術出版社, 2001:429-434.

［3］ 毛天球.頜面外科手術與技巧.北京:人民軍醫出版社, 2005: 257-259.

［4］ 季志平.平陽霉素的非抗癌使用.湖北預防醫學雜志, 2000, 11(2):12-13.

［5］ 壽柏泉,孟照業,楊霞,等.平陽霉素治療口面部血管瘤450例臨床分析.口腔頜面外科雜志, 2000,10(4):302-304.

［6］ 王海波,姜淑霞.平陽霉素聯合地塞米松注射治療舌下腺囊腫的療效觀察.口腔醫學研究, 2004, 20(3):312-313.

Curative effect observation of Pingyangmycin treatment of sublingual gland cyst recurrence

WU Ci- min, ZHANG Lin, CAO Hai-peng, et al. Department of Stomatology,Nanxishan Hospital of Guilin, Guangxi Zhuang Autonomous Region 541002, China

Objective To observe pingyangmycin plus dexamethasone mixture and sublingual gland cyst recurrence cavity injection treatment efficacy.Methods For the hospital from 2002 to 2012 since the sublingual gland cyst recurrence after treatment of 25 patients and cyst plus dexamethasone injection of bleomycin-treated patients mixture of clinical data were retrospectively analyzed. Results They were followed for 6 months to 2 years, the cure rate was 96% of the total efficiency of 100%.Conclusion The pingyangmycin plus dexamethasone local injection sublingual gland cyst recurrence, the clinical Results were satisfactory, is a safe and effective treatment to relieve the patient reoperation brought psychosomatic pain.

Pingyangmycin；Dexamethasone; Sublingual gland cyst recurrence; Intracavitary injection.

541002 廣西壯族自治區南溪山醫院口腔科