頸外靜脈留置針在兒科急救時的應用體會

周國麗

頸外靜脈留置針在兒科急救時的應用體會

周國麗

目的 探討兒科急危重癥患兒急救時使用頸外靜脈留置針進行靜脈輸液的可行性。方法

頸外靜脈；留置針；小兒；急救

靜脈輸液和靜脈給藥是危重患者進行急救治療的重要措施之一。由于小兒靜脈纖細，加之患兒配合意識差，特別是在兒科搶救急危重癥患兒時，建立靜脈通路比較困難。迅速建立靜脈通路是保證搶救成功的關鍵，也是兒科護士必備的基本技能。頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，頸外靜脈行徑表淺且位置恒定，易于穿刺[1]。頸外靜脈留置針可輸注各種藥物、補充液體、營養液、血液等。頸外靜脈留置針輸液可大大降低護士的操作難度，保證了快速用藥和安全用藥，為搶救患兒的生命贏得了寶貴時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院兒科2011年2月～2012年7月在搶救急危重癥患兒時，應用頸外靜脈留置針建立靜脈通路68例，其中男性42例，女性24例，年齡新生兒2例，<1歲22例，1～3歲35例，3～5歲6例，>5歲3例。

1.2 穿刺方法 由操作熟練的護士進行穿刺，材料均選用美國BD公司Y型留置針，型號24G，備3M無菌透明敷貼。①助手固定患兒肩部平臥于操作臺上。患兒取平臥位，肩頸下墊一軟枕厚約15～20 cm，頭后仰大于45°，使頸部充分展開，頭偏向右側或血管明顯的對側大于45°，頭下墊一薄枕5～10 cm。②常規消毒，穿刺者使用雙點壓迫法[2]，左手食指壓迫頸外靜脈近心端即鎖骨中點上方(鎖骨上凹頸靜脈流入處)，使頸外靜脈充盈怒張，拇指壓迫穿刺點上方血管處，兩點固定血管，穿刺點選擇在下頜角與鎖骨上緣中點連線的中上1/3處(或根據患兒不同情況，選擇暴露明顯的部位)頸外靜脈外緣進行穿刺，這樣可以避開下頜角對穿刺的影響，減少置管后穿刺點滲漏。③穿刺時機選擇患兒屏氣頸靜脈怒張或靜脈充盈明顯時進行，穿刺角度20～30°。遇到血管塌陷、肥胖、休克或血管暴露不明顯的患兒，可采用5 ml注射器抽取0.9%氯化鈉連接留置針，穿刺針進入皮下后，邊回抽邊進針穿刺血管[2]，可大大提高成功率。④穿刺見回血后，再繼續進針2 mm，退出針芯1 mm,使外套管完全進入血管內，并且針芯位于套管內1 mm處，手持外套管降低角度將針梗連同針芯完全送入血管內，觀察液體輸入通暢，退出針芯，無菌敷貼妥善固定。

1.3 結果 68例急危重癥患兒急救治療時，行頸外靜脈留置針穿刺輸液，一次穿刺成功57例，成功率83.8%；2次穿刺成功8例，占11.8%，失敗3例，占4.4%。總成功率92.6%，無嚴重并發癥發生。

2 護理

2.1 嚴格無菌技術操作，密切觀察留置針穿刺點處皮膚，如有異常及時處理。

2.2 每次輸液前均應檢查留置針的位置，確保無滲漏。每次輸液完畢均應做封管處理，邊推注封管液邊退針，直至針頭完全退出為止，確保正壓封管。

2.3 封管液可選用0.9%氯化鈉5～10ml，每6～8 h重復一次；稀釋的肝素溶液，根據年齡不同選擇每毫升氯化鈉含肝素10～100U，用量3～5ml/次。

2.4 更換體位或選擇臥位時應選擇穿刺側對側臥位，動作輕柔，避免壓迫留置針引起患兒不舒適。

2.5 頸外靜脈留置針留置時間建議不超過3 d，在其它部位建立靜脈通路后，應盡早去除。

3 討論

3.1 頸外靜脈的解剖位置：頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈和耳后靜脈匯合形成，在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。頸外靜脈行徑表淺且位置恒定，不影響保暖，易于暴露，容易穿刺，一次穿刺成功率高。

3.2 采取平臥位肩頸下墊較高軟枕、頭后仰偏向一側體位，不僅體現了人文關懷，而且可以使氣道充分打開，有利于患兒的急救治療。頭偏向右側，護士操作時方便右側手臂隨時固定患兒頭部。

3.3 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，血管位置易變動，血管直徑受情緒影響變化幅度也比較大，穿刺時留置針刺入皮下后應選擇靜脈怒張時穿刺血管，盡量減少留置針在皮下穿行的距離，保證留置針有足夠長度的針梗在靜脈內，減少留置針脫出血管外的機率。拔針時左手食指、中指并攏順向按壓兩個針眼處，用力適當，切忌邊按邊揉。壓迫頸靜脈時，要避開頸動脈竇壓力感受器，以免反射性引起心率減慢，血壓下降。

3.4 小兒成長發育快，基礎代謝旺盛，頸部皮膚易潮濕，加之頸部短，活動度大等特點，頸外靜脈留置針輸液建議僅限于急危重癥患兒或其它靜脈穿刺困難患兒急救時選用，建議留置時間不超過3 d，避免長時間應用，應盡快建立其它部位靜脈通路進行常規治療。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎護理學.第4版.北京:人民衛生出版社,2006：292.

[2] 鐘振和.提高頸外靜脈留置針穿刺成功率的方法探討.中國實用護理雜志,2010,26(10):40-41.

458030河南省鶴壁市人民醫院

臨床68例急危重癥患兒行頸外靜脈留置針輸液，總結穿刺及護理體會。結果 急危重癥患兒急救時使用頸外靜脈留置針進行輸液治療，可迅速建立靜脈通路，藥物使用不受限制。結論 在搶救急危重癥患兒時，頸外靜脈留置針穿刺較容易、成功率高，可迅速建立靜脈通路，藥物使用不受限制，刺激性小，有利于搶救，值得推廣。