早發型重度子癇前期36例臨床護理

李鄉梅 危薇 王建英

早發型重度子癇前期36例臨床護理

李鄉梅 危薇 王建英

目的 探討早發型重度子癇前期患者的護理對策。方法 對36例早發型重度子癇前期患者進行嚴密監護,制定護理措施,進行針對性的護理。結果 本組36例中出現并發癥孕婦有31例，分別是HELLP綜合征9例、腎功能不全6例、肝功能損害15、胎盤早剝1例，但經過積極而及時的治療均預后較好，無1例孕產婦死亡。結論 精心護理是早發型重度子癇前期患者獲得良好結局的重要保障。

早發型重度子癇前期；降壓；護理；結局

早在80年代末期，國外的學者就發現了母兒預后和重度子癇前期發病孕周有著緊密的聯系，并將早發型重度子癇前期(EOSP)的概念提了出來。當前，早發型重度子癇前期指的是發病于34周前的重度子癇前期[1]，在2011年02月～2013年02月，蘇州九龍醫院產科收治的36例EOSP患者，在經過精心的護理和積極的治療后，得到了良好的圍產結局，現將這36例患者的臨床護理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組EOSP患者36例，發病年齡21～39歲；初產婦24例，經產婦12例。診斷標準：重度子癇前期的診斷標準參照《婦產科學》(第七版)[2]。發病孕周均不足34周，已排除妊娠合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養不良等病例。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 把患者安置在舒適安靜的單人房間，對探視進行控制，禁止患者受到強光刺激和噪音影響。盡量集中對患者進行治療和護理操作，動作要盡量柔和。減少運動，臥位以左側臥位為主，保證充分休息和睡眠。飲食予低鹽、低脂、高蛋白，對鈣攝入不足者補充鈣劑。鼓勵食入蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。

1.2.2 心理護理 講解疾病的相關知識，予以疏導和支持，穩定患者的緊張、焦慮的情緒，積極配合治療，并鼓勵其家屬陪伴在身邊，提供患者家庭和情感上的支持。

1.2.3 病情觀察和護理 ①密切監測血壓，血壓升高是引發心、腦、腎等終末靶器官損害的重要因素。因此控制和監測血壓是處理重度子癇前期的重要環節[3]。每隔1～2 h進行動態觀察。②每日準確監測體重和出入量，排除其他對體重影響的因素。③準確留取24 h尿液進行24 h尿蛋白定量的檢查。④持續監測損害終末靶器官的癥狀和相關的指標：由于ESOP的終末靶器官具有不平行損害的特點，因此要根據不同的個體有針對性的監測；對靶器官損害的癥狀和相關指標，定期詢問患者是否出現胸悶、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；觀察腹部體征、陰道流血，及早發現胎盤早剝；仔細詢問有無視覺障礙；動態觀察各項檢驗指標。

1.2.4 監測胎兒 每天分早中晚對胎兒的胎動數進行測量，每間隔4～6 h對胎兒的胎心率進行測量。胎兒窘迫可以通過胎動進行改變，胎動過多往往則是胎動消失的前驅癥狀，應予以重視，以免貽誤搶救時機。孕婦于32周以后每日行無負荷試驗(NST)，2次/d。每一個星期進行一次常規超聲檢查，主要對胎兒的頭圍、雙頂徑、羊水量、股骨長、胸圍進行測量，充分了解胎兒成長的情況。

1.2.5 藥物護理 ①對用藥后的硫酸鎂的毒性和治療效果進行嚴密觀察，用藥的速度使用輸液泵進行控制，最佳速度為1 g/h，治療的有效濃度為1.8～3 mmol/L，中毒濃度3.5～5 mmol/L，膝反射消失濃度4 mmol/L，呼吸抑制濃度5～7.5 mmol/L，心跳停止濃度>7.5 mmol/L。所以在使用硫酸鎂過程中定時觀察膝反射、尿量、呼吸，根據病情和個體的變化給予靈活的治療量。②降壓藥選擇不影響心排出量、子宮胎盤灌注量和腎血漿流量，并對胎兒影響小的藥物。理想降壓至收縮壓130～155 mmHg,舒張壓80～105 mmHg。在最初使用降壓藥物時要平穩降壓，10～15 min監測一次血壓，直至血壓平穩并維持在130～155/80～105 mmHg，可1 h監測一次或適當延長監測時間。③擴容:對嚴重的低蛋白血癥、貧血，在選用人血清蛋白、血漿、全血等治療時，注意使用的速度，防止出現肺水腫、心力衰竭。④利尿劑：觀察利尿后的尿量和電解質的變化，防避免因利尿過度出現電解質和水平衡紊亂的情況出現。

1.2.6 產后護理 產后1～10 d內，還會有子癇的情況出現，故不能放松對子癇的預防，密切觀察生命體征、子宮收縮、腹部切口敷料有無滲血、陰道流血等情況，并注意產婦有無頭暈、眼花、胸悶等自覺癥狀。

2 結果

本組36例中出現并發癥孕婦有31例，分別是HELLP綜合征9例、腎功能不全6例、肝功能損害15、胎盤早剝1例，但經過積極而及時的治療均預后較好，無1例孕產婦死亡。36例患者中陰道分娩2例，剖宮產34例，產中、產后病情均未加重。新生兒總數36例，發生新生兒窒息16例,出生后立即進入NICU。

3 討論

在妊娠期高血壓疾病中EOSP屬于一種比較特殊的疾病，在妊娠34周前就會出現蛋白尿、高血壓的情況，而且在孕周不斷的增加下，病情會更加的嚴重，會出現大量的蛋白尿、重度高血壓、眼底改變、低蛋白血癥、HELLP綜合征、胎盤早剝、MODS等非常嚴重的并發癥，且發病幾率要大于晚發型重度子癇前期。對孕婦和胎兒的健康造成了非常大的影響，當孕婦再一次妊娠時，有40%的復發率，而且該類患者的胎兒存活率非常的低，為了對孕婦的孕齡進行延長，降低胎兒的死亡率，根據EOSP的特點，提出了延長孕周的期待治療的方法。本組病例中經過積極而及時的治療，精心的護理，期待治療中延長了孕周，預后均較好，無一例孕產婦和新生兒死亡，產中、產后病情均未加重。為了降低新生兒的死亡率，出生后的新生兒不管評分的高低，是否出現窒息的情況，都要馬上送到NICU。總而言之，加強監測，精心護理是EOSP患者獲得良好結局的重要保障。

[1] 林其德.重視早發型重度子癇前期的預測和診治.中國實用婦科與產科雜志,2009,25(4)：241-242.

[2] 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版,2008:92-99.

[3] 周潔.早發型重度子癇前期護理措施探討.國際護理學,2012,31(12):2274-2277.

215021蘇州九龍醫院